Multimodale pijnstudie bij patiënten met een vrije flap

Gerandomiseerde gecontroleerde prospectieve studie om twee zorgstandaarden voor pijnbestrijding bij hoofd- en nekoperaties te vergelijken. Arm A omvat:

• Geplande Tylenol 1000 mg IV eenmalige dosis intra-operatief, daarna 650 mg via PEG-sonde of PO Q4H tot een maximale dosis van 4 gm/24 uur
• Opioïden prn gebaseerd op numerieke pijnschaal (0-10, waarbij 0 geen pijn aangeeft en 10 de ergste pijn ooit aangeeft):
• 0-3: geen prn-medicijnen, geruststelling, muziek luisteren, tv kijken.
• 4-7: Oxycodon 5 mg q4h prn via PEG-sonde of PO met een maximum van 30 mg/24 uur.
• 8-10 Morfine 2 mg IV elke 2 uur prn doorbraakpijn.

Arm B omvat:

• Arm Een omschrijving met toevoeging..
• Geplande Ketorolac vanaf postoperatieve dag #1, 15 mg q6h (max 120 mg/dag), voor een totaal van 5 dagen
• Geplande gabapentine vanaf 7 dagen preoperatief om postoperatief voort te zetten
• Regionale blokkade volgens anesthesieprotocol - Initiële blokkade: 0,5% bupivacaïne, 20 ml Continu infuus: 0,125% bupivacaïne aan 6 ml/uur met elke 30 minuten een bolus van 5 ml beschikbaar

Pain was measured on a Likert scale from 0 to 10 (i.e. 0 being the lowest and 10 being the greatest amount of pain). Baseline pain (P0) was measured on this scale for each patient in the preoperative setting. Pain was similarly assessed at regular intervals post-operatively during hospitalization (Pn).

Patient pain percentage was subsequently defined as follows:

{ 100*[(P_n/P_0) -1]│ n∈N, n≥1}

Where:

P_0: the baseline (initial) measurement taken at time t=0. P_n: the measurement taken at the nth time interval after baseline, where n∈N, n≥1

Interpretation of "pain percentage compared to baseline":

• A value of 0% indicates no change from baseline pain
• Negative values indicate lower pain than baseline
• Positive values indicate higher pain than baseline
• Therefore, lower values represent a better outcome and higher values represent a worse outcome

Each of the domain of ABC pain index is weighted (mult_D) based on relative importance.

For each domain D ∈{sleep, lying, sitting, oob, walk}, let:

D_able∈{1,2,3}, (1 = able with pain; 2 = unable due to pain; 3 = unable for other reasons) D_pain∈[0, 5] (reported pain score)

Then if:

D_able = 1 numerator_D = D_pain × mult_D denominator_D = 1 +(5×mult_D) D_able=2 numerator_D = 1 + (5×mult_D) denominator_D= 1 + (5×mult_D ) D_able=3 numerator_D = 1 denominator_D = 1

For the site-specific domains D ∈{h&n,flap,graft}, let:

D_present∈{1,2} (1=present; 2=absent) D_pain∈[0, 5] (reported pain score)

Then if:

D_present=1:

numerator_D = D_pain × mult_D denominator_D = 5 × mult_D

D_present=2:

numerator_D = 0 denominator_D = 0

Patient Pain Assessment Percentage:

ABC_numerator = sum(numerator_D) ABC_denominator = sum(denominator_D) ABC_percentage = ABC_numerator / ABC_denominator This ranges from 0-100%. Lower values are better, higher values are worse.