Attente vigilante comme stratégie pour réduire l'imagerie vertébrale de faible valeur

La surutilisation est de plus en plus considérée dans le cadre de la sécurité des patients. En soins primaires, les patients souffrant de lombalgie aiguë demandent fréquemment une imagerie diagnostique, et les cliniciens en soins primaires et urgents se sentent obligés d'acquiescer à ces demandes afin de maintenir la confiance et la satisfaction des patients. L'imagerie rachidienne chez les patients souffrant de lombalgie aiguë présente des risques liés à l'évaluation diagnostique des résultats faussement positifs, à l'étiquetage et à l'anxiété du patient, et à un traitement inutile (y compris la chirurgie rachidienne) avec des complications potentielles en aval.

Les conseils d'attente vigilante se sont révélés une stratégie efficace pour réduire les traitements de faible valeur (par exemple, les otites pédiatriques), et certaines preuves suggèrent qu'une approche d'attente vigilante serait acceptable pour de nombreux patients demandant des tests. Pendant ce temps, la théorie psychologique suggère que les messages des médecins pourraient être adaptés pour amplifier l'acceptation par le patient d'une stratégie d'attente vigilante.

Les chercheurs affineront et évalueront une nouvelle intervention simulée utilisant des patients standardisés (SP) - ou des acteurs jouant le rôle de patients - pour enseigner aux cliniciens à adopter une approche d'attente vigilante lorsque les patients demandent une imagerie vertébrale de faible valeur pour la lombalgie. Les objectifs spécifiques sont :

Objectif 1 : Utiliser des entretiens avec des informateurs clés de cliniciens de première ligne et des groupes de discussion avec des patients en soins primaires pour affiner une intervention standardisée basée sur la théorie et basée sur le patient, conçue pour enseigner aux cliniciens praticiens comment conseiller une attente vigilante lorsque les patients demandent une imagerie vertébrale de faible valeur pour lombalgie.

Objectif 2 : Tester l'efficacité de la formation clinique standardisée dispensée par un instructeur patient (SPI) à l'utilisation de l'attente vigilante dans un essai clinique randomisé.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention : a) réduira les taux d'imagerie vertébrale de faible valeur chez les patients réels souffrant de douleurs dorsales aiguës vus par les cliniciens après l'intervention (en ajustant les taux avant l'essai) ; b) augmenter les conseils du clinicien pour poursuivre l'attente vigilante lors d'une visite de suivi avec un SP non annoncé ; c) augmenter l'utilisation autodéclarée par les cliniciens et l'efficacité des conseils d'attente vigilante avec les patients souffrant de lombalgie ; et d) n'ont aucun effet négatif sur la confiance et la satisfaction réelles des patients à l'égard des médecins; et e) réduire les taux d'imagerie du cou (chez les patients souffrant de douleurs cervicales) et les tests de diagnostic généraux (chez tous les patients adultes).

Objectif 3 : Évaluer si les effets de l'intervention se généralisent à d'autres tests d'imagerie de faible valeur et aux tests de diagnostic en général.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention SP : a) diminuera les taux d'imagerie cervicale chez les patients réels souffrant de douleurs cervicales vus par les cliniciens de l'étude au cours de la période de suivi (en ajustant les taux de base) ; b) diminuer les taux de tests diagnostiques globaux chez tous les patients adultes vus par les cliniciens de l'étude au cours de la période de suivi (en ajustant les taux de base) ; et c) augmenter l'utilisation autodéclarée par le PCP et l'efficacité des conseils d'attente vigilante pour les patients souffrant de douleurs cervicales, d'autres douleurs musculo-squelettiques et d'autres troubles somatiques non musculo-squelettiques.