Watchful Waiting som en strategi til at reducere spinal billeddannelse af lav værdi

Overudnyttelse ses i stigende grad inden for rammerne af patientsikkerhed. I primærplejen anmoder patienter med akutte lænderygsmerter ofte om billeddiagnostik, og klinikere i primær- og akutbehandling føler sig presset til at efterkomme sådanne anmodninger for at opretholde patientens tillid og tilfredshed. Spinal billeddannelse hos patienter med akutte lænderygsmerter udgør risici fra diagnostisk evaluering af falsk-positive fund, patientmærkning og angst og unødvendig behandling (inklusive rygmarvskirurgi) med potentielle nedstrømskomplikationer.

Det er blevet fundet, at vagtsomme råd er en effektiv strategi til at reducere behandling af lav værdi (f.eks. pædiatriske øreinfektioner), og nogle beviser tyder på, at en vagtsom afventende tilgang ville være acceptabel for mange patienter, der anmoder om tests. I mellemtiden tyder psykologisk teori på, at lægemeddelelser kunne skræddersyes til at forstørre patientens accept af en vågen ventestrategi.

Efterforskerne vil forfine og evaluere en ny simuleret intervention ved hjælp af standardiserede patienter (SP'er) - eller aktører, der spiller rollen som patienter - for at lære klinikere at støtte en vagtsom afventende tilgang, når patienter anmoder om lav-værdi rygmarvsscanning for lænderygsmerter. Specifikke mål er:

Mål 1: At bruge nøgleinformantinterviews af klinikere i frontlinjen og fokusgrupper med patienter i primærplejen til at forfine en teori-informeret standardiseret patientbaseret intervention designet til at lære praktiserende klinikere, hvordan de råder til vågent ventetid, når patienter anmoder om lavværdi spinal billeddannelse for lændesmerter.

Formål 2: At teste effektiviteten af ​​standardiseret patientinstruktør (SPI)-leveret klinikeruddannelse i brugen af ​​vågen ventetid i et randomiseret klinisk forsøg.

Efterforskerne antager, at interventionen vil: a) reducere frekvensen af ​​lav-værdi spinal billeddannelse blandt faktiske patienter med akutte rygsmerter set af klinikere efter intervention (justeret for frekvenser før forsøg); b) øge klinikerens råd om at fortsætte med at vente under et opfølgningsbesøg med en uanmeldt SP; c) øge klinikerens selvrapporterede brug og effektiviteten af ​​at rådgive vågen ventetid med faktiske patienter med lænderygsmerter; og d) ikke har nogen negativ indvirkning på den faktiske patienttillid og tilfredshed med læger; og e) reducere frekvensen af ​​nakkebilleddannelse (blandt nakkesmertepatienter) og overordnet diagnostisk testning (blandt alle voksne patienter).

Formål 3: At vurdere om interventionseffekterne generaliserer til andre lavværdi billeddiagnostiske test og diagnostiske test generelt.

Efterforskerne antager, at SP-interventionen vil: a) reducere frekvensen af ​​nakkebilleddannelse blandt faktiske patienter med nakkesmerter set af undersøgelsesklinikere under opfølgningsperioden (justeret for baseline-rater); b) reduktion af antallet af overordnede diagnostiske tests blandt alle voksne patienter set af undersøgelsesklinikere under opfølgningsperioden (justeret for baseline rater); og c) øge PCP-selvrapporteret brug og effektivitet af at rådgive vågen ventetid til patienter med nakkesmerter, andre muskuloskeletale smerter og andre ikke-muskuloskeletale somatiske lidelser.