L'attesa vigile come strategia per ridurre l'imaging spinale di basso valore

L'eccessivo utilizzo è sempre più visto nel quadro della sicurezza del paziente. Nelle cure primarie, i pazienti con lombalgia acuta richiedono frequentemente l'imaging diagnostico e i medici delle cure primarie e urgenti sentono la pressione di acconsentire a tali richieste per sostenere la fiducia e la soddisfazione del paziente. L'imaging spinale nei pazienti con lombalgia acuta comporta rischi derivanti dalla valutazione diagnostica di risultati falsi positivi, etichettatura e ansia del paziente e trattamento non necessario (compresa la chirurgia spinale) con potenziali complicanze a valle.

Il consiglio di vigile attesa è stato trovato una strategia efficace per ridurre il trattamento di basso valore (ad esempio, infezioni dell'orecchio pediatrico) e alcune prove suggeriscono che un approccio di vigile attesa sarebbe accettabile per molti pazienti che richiedono test. Nel frattempo, la teoria psicologica suggerisce che i messaggi del medico potrebbero essere adattati per amplificare l'accettazione da parte del paziente di una strategia di vigile attesa.

I ricercatori perfezioneranno e valuteranno un nuovo intervento simulato utilizzando pazienti standardizzati (SP) - o attori che interpretano i ruoli dei pazienti - per insegnare ai medici a sostenere un approccio di vigile attesa quando i pazienti richiedono immagini spinali di basso valore per la lombalgia. Obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1: Utilizzare interviste con informatori chiave di medici di prima linea e focus group con pazienti di cure primarie per perfezionare un intervento basato sul paziente standardizzato e basato sulla teoria, progettato per insegnare ai medici praticanti come consigliare l'attesa vigile quando i pazienti richiedono imaging spinale di basso valore per lombalgia.

Obiettivo 2: testare l'efficacia della formazione clinica fornita da un istruttore paziente standardizzato (SPI) nell'uso della vigile attesa in uno studio clinico randomizzato.

I ricercatori ipotizzano che l'intervento: a) ridurrà i tassi di imaging spinale di basso valore tra i pazienti reali con mal di schiena acuto visti dai medici dopo l'intervento (aggiustamento per i tassi pre-trial); b) aumentare la consulenza del medico per perseguire l'attesa vigile durante una visita di follow-up con un SP senza preavviso; c) aumentare l'uso auto-riferito dal medico e l'efficacia del consiglio di vigile attesa con pazienti affetti da lombalgia; e d) non avere alcun impatto negativo sull'effettiva fiducia e soddisfazione del paziente nei confronti dei medici; e e) ridurre i tassi di imaging del collo (tra i pazienti con dolore al collo) e test diagnostici complessivi (tra tutti i pazienti adulti).

Obiettivo 3: valutare se gli effetti dell'intervento si generalizzano ad altri test di imaging di basso valore e test diagnostici in generale.

I ricercatori ipotizzano che l'intervento SP: a) ridurrà i tassi di imaging del collo tra i pazienti effettivi con dolore al collo visti dai medici dello studio durante il periodo di follow-up (aggiustamento per i tassi basali); b) diminuzione dei tassi di test diagnostici complessivi tra tutti i pazienti adulti visitati dai medici dello studio durante il periodo di follow-up (aggiustamento per i tassi basali); e c) aumentare l'uso auto-riferito del PCP e l'efficacia della consulenza in vigile attesa per i pazienti con dolore al collo, altri dolori muscoloscheletrici e altri disturbi somatici non muscoloscheletrici.