Espera vigilante como estratégia para reduzir imagens da coluna vertebral de baixo valor

A superutilização é cada vez mais vista no âmbito da segurança do paciente. Na atenção primária, os pacientes com lombalgia aguda frequentemente solicitam diagnóstico por imagem, e os médicos de atenção primária e de urgência sentem-se pressionados a concordar com tais solicitações para manter a confiança e a satisfação do paciente. A imagem da coluna vertebral em pacientes com dor lombar aguda apresenta riscos de avaliação diagnóstica de achados falso-positivos, rotulagem e ansiedade do paciente e tratamento desnecessário (incluindo cirurgia da coluna vertebral) com possíveis complicações a jusante.

O aconselhamento de espera vigilante foi considerado uma estratégia eficaz para reduzir o tratamento de baixo valor (por exemplo, infecções de ouvido pediátricas), e algumas evidências sugerem que uma abordagem de espera vigilante seria aceitável para muitos pacientes que solicitam exames. Enquanto isso, a teoria psicológica sugere que as mensagens do médico podem ser adaptadas para ampliar a aceitação do paciente a uma estratégia de espera vigilante.

Os investigadores refinarão e avaliarão uma nova intervenção simulada usando pacientes padronizados (SPs) - ou atores que desempenham papéis de pacientes - para ensinar os médicos a endossar uma abordagem de espera vigilante quando os pacientes solicitam imagens da coluna vertebral de baixo valor para dor lombar. Os objetivos específicos são:

Objetivo 1: Usar entrevistas com informantes-chave de médicos da linha de frente e grupos focais com pacientes de cuidados primários para refinar uma intervenção baseada em paciente padronizada e informada pela teoria, projetada para ensinar os médicos praticantes a aconselhar a espera vigilante quando os pacientes solicitam imagens da coluna vertebral de baixo valor para dor lombar.

Objetivo 2: Testar a eficácia do treinamento clínico ministrado por instrutor de paciente padronizado (SPI) no uso de espera vigilante em um ensaio clínico randomizado.

Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção irá: a) reduzir as taxas de imagem da coluna vertebral de baixo valor entre os pacientes reais com dor aguda nas costas observadas pelos médicos pós-intervenção (ajustando para as taxas pré-ensaio); b) aumentar o conselho clínico para buscar vigilância durante uma visita de acompanhamento com um SP não anunciado; c) aumentar o uso auto-relatado pelo clínico e a eficácia de aconselhar a espera vigilante com pacientes reais com dor lombar; e d) não tenham impacto adverso na confiança real do paciente e na satisfação com os médicos; e e) reduzir as taxas de exames de imagem do pescoço (entre pacientes com dor no pescoço) e testes diagnósticos gerais (entre todos os pacientes adultos).

Objetivo 3: Avaliar se os efeitos da intervenção se generalizam para outros exames de imagem de baixo valor e exames diagnósticos em geral.

Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção SP irá: a) diminuir as taxas de imagem do pescoço entre os pacientes reais com dor no pescoço vistos pelos clínicos do estudo durante o período de acompanhamento (ajustando para as taxas basais); b) diminuir as taxas de testes diagnósticos gerais entre todos os pacientes adultos atendidos pelos médicos do estudo durante o período de acompanhamento (ajustando para as taxas basais); e c) aumentar o uso autorrelatado de PCP e a eficácia de aconselhar a espera vigilante para pacientes com dor no pescoço, outras dores musculoesqueléticas e outras queixas somáticas não musculoesqueléticas.