Vaken venting som en strategi for å redusere spinalavbildning av lav verdi

Overutnyttelse ses i økende grad innenfor rammen av pasientsikkerhet. I primærhelsetjenesten ber pasienter med akutte korsryggsmerter ofte om diagnostisk bildediagnostikk, og klinikere i primærhelse og akuttbehandling føler seg presset til å gå med på slike forespørsler for å opprettholde pasientens tillit og tilfredshet. Spinalavbildning hos pasienter med akutte korsryggsmerter utgjør risiko fra diagnostisk evaluering av falske positive funn, pasientmerking og angst, og unødvendig behandling (inkludert spinalkirurgi) med potensielle nedstrømskomplikasjoner.

Det er funnet at vaktsomme råd er en effektiv strategi for å redusere behandling med lav verdi (f.eks. pediatriske øreinfeksjoner), og noen bevis tyder på at en våken tilnærming vil være akseptabel for mange pasienter som ber om tester. I mellomtiden antyder psykologisk teori at legemeldinger kan skreddersys for å forstørre pasientens aksept for en våken ventestrategi.

Etterforskerne vil foredle og evaluere en ny simulert intervensjon ved bruk av standardiserte pasienter (SPs) - eller skuespillere som spiller rollene som pasienter - for å lære klinikere å støtte en våken tilnærming når pasienter ber om lavverdi ryggradsavbildning for korsryggsmerter. Spesifikke mål er:

Mål 1: Å bruke nøkkelinformantintervjuer av førstelinjeklinikere og fokusgrupper med pasienter i primærhelsetjenesten for å avgrense en teoriinformert standardisert pasientbasert intervensjon designet for å lære praktiserende klinikere hvordan de kan gi råd til vaktsom venting når pasienter ber om lavverdi ryggmargsavbildning for smerte i korsryggen.

Mål 2: Å teste effektiviteten av standardisert pasientinstruktør (SPI)-levert klinikeropplæring i bruk av vaktsom venting i en randomisert klinisk studie.

Etterforskerne antar at intervensjonen vil: a) redusere frekvensen av lavverdi ryggradsavbildning blant faktiske pasienter med akutte ryggsmerter sett av klinikere etter intervensjon (justert for frekvenser før forsøk); b) øke klinikerens råd for å fortsette vaktsom venting under et oppfølgingsbesøk med en uanmeldt SP; c) øke klinikerens selvrapporterte bruk og effektiviteten av å gi råd til vaktsom venting med faktiske pasienter med korsryggsmerter; og d) har ingen negativ innvirkning på faktisk pasienttillit og tilfredshet med leger; og e) redusere frekvensen av nakkeavbildning (blant nakkesmertepasienter) og generell diagnostisk testing (blant alle voksne pasienter).

Mål 3: Å vurdere om intervensjonseffektene generaliserer til andre lavverdi bildediagnostiske tester og diagnostiske tester generelt.

Forskerne antar at SP-intervensjonen vil: a) redusere frekvensen av nakkebildebehandling blant faktiske pasienter med nakkesmerter sett av studieklinikere i løpet av oppfølgingsperioden (justert for baseline rater); b) redusere frekvensen av generelle diagnostiske tester blant alle voksne pasienter sett av studieklinikere i løpet av oppfølgingsperioden (justert for baseline rater); og c) øke PCP-selvrapportert bruk og effektivitet av å gi råd til vaktsom venting for pasienter med nakkesmerter, andre muskel- og skjelettsmerter og andre ikke-muskuloskeletale somatiske plager.