Wachsames Abwarten als Strategie zur Reduzierung geringwertiger Bildgebung der Wirbelsäule

Übernutzung wird zunehmend im Rahmen der Patientensicherheit gesehen. In der Primärversorgung verlangen Patienten mit akuten Rückenschmerzen häufig eine diagnostische Bildgebung, und Ärzte in der Primär- und Notfallversorgung fühlen sich unter Druck gesetzt, solchen Anfragen nachzukommen, um das Vertrauen und die Zufriedenheit der Patienten aufrechtzuerhalten. Die Bildgebung der Wirbelsäule bei Patienten mit akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich birgt Risiken durch die diagnostische Bewertung falsch positiver Befunde, Patientenetikettierung und Angst sowie unnötige Behandlungen (einschließlich Wirbelsäulenoperationen) mit möglichen nachgelagerten Komplikationen.

Der Rat des beobachtenden Abwartens hat sich als wirksame Strategie erwiesen, um geringwertige Behandlungen (z. B. pädiatrische Ohrinfektionen) zu reduzieren, und einige Hinweise deuten darauf hin, dass ein Ansatz des beobachtenden Abwartens für viele Patienten, die Tests anfordern, akzeptabel wäre. In der Zwischenzeit legt die psychologische Theorie nahe, dass ärztliche Botschaften maßgeschneidert werden könnten, um die Patientenakzeptanz einer Strategie des beobachtenden Abwartens zu erhöhen.

Die Forscher werden eine neuartige simulierte Intervention mit standardisierten Patienten (SPs) – oder Schauspielern, die die Rollen von Patienten spielen – verfeinern und bewerten, um Ärzten beizubringen, einen Ansatz des beobachtenden Abwartens zu unterstützen, wenn Patienten eine geringwertige Wirbelsäulenbildgebung für Schmerzen im unteren Rückenbereich anfordern. Konkrete Ziele sind:

Ziel 1: Verwendung von Schlüsselinformanten-Interviews mit Klinikern an vorderster Front und Fokusgruppen mit Primärversorgungspatienten zur Verfeinerung einer theoriegeleiteten standardisierten patientenbasierten Intervention, die darauf ausgelegt ist, praktizierenden Klinikern beizubringen, wie man aufmerksames Abwarten empfiehlt, wenn Patienten eine geringwertige Wirbelsäulenbildgebung anfordern Schmerzen im unteren Rücken.

Ziel 2: Testen der Wirksamkeit von standardisiertem Patient Instructor (SPI) durchgeführtem Klinikertraining in der Anwendung von Watchful Waiting in einer randomisierten klinischen Studie.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Intervention: a) die Raten von geringwertigen Wirbelsäulen-Bildgebungen bei tatsächlichen Patienten mit akuten Rückenschmerzen, die von Ärzten nach der Intervention gesehen werden, reduzieren wird (Anpassung an Raten vor der Studie); b) den klinischen Rat verstärken, während eines Folgebesuchs bei einem unangekündigten SP wachsam abzuwarten; c) Erhöhung der von Ärzten selbst berichteten Anwendung und Wirksamkeit der Empfehlung zu beobachtendem Abwarten bei tatsächlichen Patienten mit Rückenschmerzen; und d) keine negativen Auswirkungen auf das tatsächliche Vertrauen und die Zufriedenheit der Patienten mit Ärzten haben; und e) die Rate der Nackenbildgebung (bei Patienten mit Nackenschmerzen) und der allgemeinen diagnostischen Tests (bei allen erwachsenen Patienten) zu reduzieren.

Ziel 3: Bewertung, ob sich die Interventionseffekte allgemein auf andere geringwertige bildgebende Verfahren und diagnostische Verfahren übertragen lassen.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die SP-Intervention: a) die Raten der Nackenbildgebung bei tatsächlichen Patienten mit Nackenschmerzen, die von den Studienärzten während der Nachbeobachtungszeit beobachtet wurden, verringern wird (Anpassung an die Ausgangsraten); b) die Raten der allgemeinen diagnostischen Tests bei allen erwachsenen Patienten, die von den Studienärzten während des Nachbeobachtungszeitraums gesehen wurden, zu verringern (Anpassung an die Baseline-Raten); und c) die selbstberichtete Verwendung von PCP und die Wirksamkeit des Ratens zu aufmerksamem Warten für Patienten mit Nackenschmerzen, anderen muskuloskelettalen Schmerzen und anderen nicht-muskuloskelettalen somatischen Beschwerden erhöhen.