Настороженное ожидание как стратегия сокращения малоценных изображений позвоночника

Чрезмерное использование все чаще рассматривается в рамках безопасности пациентов. В первичной медико-санитарной помощи пациенты с острой болью в нижней части спины часто запрашивают диагностическую визуализацию, и клиницисты первичной и неотложной помощи чувствуют необходимость соглашаться на такие просьбы, чтобы поддерживать доверие и удовлетворение пациентов. Визуализация позвоночника у пациентов с острой болью в нижней части спины сопряжена с риском диагностической оценки ложноположительных результатов, навешивания ярлыков и беспокойства пациента, а также ненужного лечения (включая операцию на позвоночнике) с потенциальными последующими осложнениями.

Выжидательная тактика была признана эффективной стратегией сокращения малоценного лечения (например, ушных инфекций у детей), и некоторые данные свидетельствуют о том, что бдительная выжидательная тактика приемлема для многих пациентов, нуждающихся в тестах. Между тем, психологическая теория предполагает, что сообщения врача могут быть адаптированы для того, чтобы усилить принятие пациентом стратегии бдительного ожидания.

Исследователи уточнят и оценят новое смоделированное вмешательство с использованием стандартизированных пациентов (SP) — или актеров, играющих роли пациентов, — чтобы научить клиницистов одобрять выжидательный подход, когда пациенты запрашивают малоценную визуализацию позвоночника для лечения боли в пояснице. Конкретные цели:

Цель 1: Использовать интервью ключевых информаторов с врачами, работающими на переднем крае, и фокус-группы с пациентами первичной медико-санитарной помощи, чтобы уточнить основанное на теории стандартизированное вмешательство, ориентированное на пациента, предназначенное для обучения практикующих клиницистов тому, как рекомендовать выжидательную тактику, когда пациенты запрашивают малоценную визуализацию позвоночника для люмбаго.

Цель 2: Проверить эффективность стандартизированного обучения инструкторов пациентов (SPI) по использованию выжидательной тактики в рандомизированном клиническом исследовании.

Исследователи предполагают, что это вмешательство: а) уменьшит частоту низкокачественной визуализации позвоночника среди реальных пациентов с острой болью в спине, наблюдаемых клиницистами после вмешательства (с поправкой на частоту до начала исследования); b) увеличить количество советов клинициста по выжидательной тактике во время последующего визита к необъявленному ПЛ; c) повысить эффективность рекомендаций клиницистов по выжидательному наблюдению у реальных пациентов с болью в пояснице, о которых сообщают сами клиницисты; и d) не оказывать неблагоприятного влияния на фактическое доверие пациентов и их удовлетворенность врачами; и e) снизить частоту визуализации шеи (среди пациентов с болью в шее) и общего диагностического тестирования (среди всех взрослых пациентов).

Цель 3: Оценить, распространяются ли эффекты вмешательства на другие тесты визуализации низкой ценности и диагностические тесты в целом.

Исследователи предполагают, что интервенция SP: а) уменьшит частоту визуализации шеи среди реальных пациентов с болью в шее, наблюдаемых клиницистами исследования в течение периода наблюдения (с поправкой на исходные показатели); б) снижение частоты общих диагностических тестов среди всех взрослых пациентов, которых наблюдали врачи-исследователи в течение периода наблюдения (с поправкой на исходные показатели); и c) увеличить использование PCP, о котором сообщают сами пациенты, и эффективность рекомендаций по выжидательному наблюдению у пациентов с болью в шее, другими мышечно-скелетными болями и другими соматическими жалобами, не связанными с опорно-двигательным аппаратом.