Espera vigilante como estrategia para reducir las imágenes de columna de bajo valor

La sobreutilización se considera cada vez más en el marco de la seguridad del paciente. En la atención primaria, los pacientes con dolor lumbar agudo solicitan con frecuencia imágenes de diagnóstico, y los médicos de atención primaria y de urgencia se sienten presionados a aceptar tales solicitudes para mantener la confianza y la satisfacción del paciente. Las imágenes de la columna vertebral en pacientes con dolor lumbar agudo presentan riesgos derivados de la evaluación diagnóstica de hallazgos falsos positivos, el etiquetado y la ansiedad del paciente y el tratamiento innecesario (incluida la cirugía de la columna vertebral) con posibles complicaciones posteriores.

Se ha encontrado que el consejo de espera vigilante es una estrategia eficaz para reducir el tratamiento de bajo valor (p. ej., infecciones de oído pediátricas), y alguna evidencia sugiere que un enfoque de espera vigilante sería aceptable para muchos pacientes que solicitan pruebas. Mientras tanto, la teoría psicológica sugiere que los mensajes médicos podrían adaptarse para ampliar la aceptación del paciente de una estrategia de espera vigilante.

Los investigadores refinarán y evaluarán una intervención simulada novedosa utilizando pacientes estandarizados (SP), o actores que desempeñan el papel de pacientes, para enseñar a los médicos a respaldar un enfoque de espera vigilante cuando los pacientes solicitan imágenes de la columna vertebral de bajo valor para el dolor lumbar. Los objetivos específicos son:

Objetivo 1: utilizar entrevistas con informantes clave de médicos de primera línea y grupos de enfoque con pacientes de atención primaria para refinar una intervención basada en pacientes estandarizada basada en la teoría diseñada para enseñar a los médicos en ejercicio cómo aconsejar una espera vigilante cuando los pacientes solicitan imágenes de la columna vertebral de bajo valor para lumbalgia.

Objetivo 2: probar la eficacia de la capacitación clínica impartida por un instructor de pacientes estandarizados (SPI) en el uso de la conducta expectante en un ensayo clínico aleatorizado.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención: a) reducirá las tasas de imágenes de columna de bajo valor entre los pacientes reales con dolor de espalda agudo vistos por los médicos después de la intervención (ajustando las tasas previas al ensayo); b) aumentar los consejos de los médicos para seguir una conducta expectante durante una visita de seguimiento con una PS no anunciada; c) aumentar el uso autoinformado por el médico y la eficacia de aconsejar la espera vigilante con pacientes reales con dolor lumbar; y d) no tener un impacto adverso en la confianza real del paciente y la satisfacción con los médicos; ye) reducir las tasas de diagnóstico por imágenes del cuello (entre los pacientes con dolor de cuello) y las pruebas diagnósticas generales (entre todos los pacientes adultos).

Objetivo 3: Evaluar si los efectos de la intervención se generalizan a otras pruebas de imagen de bajo valor y pruebas diagnósticas en general.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención de SP: a) disminuirá las tasas de imágenes del cuello entre los pacientes reales con dolor de cuello atendidos por los médicos del estudio durante el período de seguimiento (ajustando las tasas iniciales); b) disminuir las tasas de pruebas diagnósticas generales entre todos los pacientes adultos atendidos por los médicos del estudio durante el período de seguimiento (ajustando las tasas iniciales); y c) aumentar el uso autoinformado de la PCP y la eficacia de aconsejar la conducta expectante en pacientes con dolor de cuello, otros dolores musculoesqueléticos y otras molestias somáticas no musculoesqueléticas.