Valpas odotus strategiana vähäarvoisen selkärangan kuvantamisen vähentämiseksi

Ylikäyttöä tarkastellaan yhä enemmän potilasturvallisuuden puitteissa. Perusterveydenhuollossa potilaat, joilla on akuutti alaselkäkipu, vaativat usein diagnostista kuvantamista, ja ensihoidon ja kiireellisen terveydenhuollon kliinikot kokevat painetta suostua tällaisiin pyyntöihin säilyttääkseen potilaiden luottamuksen ja tyytyväisyyden. Selkärangan kuvantaminen potilailla, joilla on akuutti alaselkäkipu, aiheuttaa riskejä väärien positiivisten löydösten diagnostisesta arvioinnista, potilaan merkinnästä ja ahdistuksesta sekä tarpeettomasta hoidosta (mukaan lukien selkärangan leikkaus), johon liittyy mahdollisia komplikaatioita.

Valppaana odottamisen neuvojen on havaittu olevan tehokas strategia vähäarvoisen hoidon (esim. lasten korvatulehdusten) vähentämiseen, ja jotkut todisteet viittaavat siihen, että monet testejä pyytävät potilaat hyväksyisivät tarkkaavaisen odottamisen. Samaan aikaan psykologinen teoria ehdottaa, että lääkärin viestejä voitaisiin räätälöidä siten, että potilas hyväksyy valppaan odotusstrategian.

Tutkijat hiovat ja arvioivat uutta simuloitua interventiota, jossa käytetään standardoituja potilaita (SP) tai potilaiden rooleissa toimivia toimijoita. Opettaakseen kliinikot hyväksymään tarkkaavaisen odottavan lähestymistavan, kun potilaat pyytävät vähäarvoista selkärangan kuvantamista alaselkäkipujen vuoksi. Erityiset tavoitteet ovat:

Tavoite 1: Käyttää etulinjan kliinikoiden ja fokusryhmien keskeisiä informanttihaastatteluja perusterveydenhuollon potilaiden kanssa teoriatietoihin perustuvien standardoitujen potilaspohjaisten interventioiden jalostamiseksi, joka on suunniteltu opettamaan lääkäreitä odottamaan valppaana, kun potilaat vaativat vähäarvoista selkärangan kuvantamista alaselän kipu.

Tavoite 2: Testaa standardoidun potilasohjaajan (SPI) antaman kliinikon koulutuksen tehokkuutta tarkkaavaisen odottamisen käytössä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa.

Tutkijat olettavat, että interventio: a) vähentää vähäarvoisten selkärangan kuvantamista todellisten potilaiden keskuudessa, joilla on akuutti selkäkipu, jonka lääkärit ovat näkeneet toimenpiteen jälkeen (mukauttamalla tutkimusta edeltävien lukujen määrää); b) lisää kliinikon neuvoja valvovan odottamisen jatkamiseksi ennalta ilmoittamattoman SP:n seurantakäynnin aikana; c) lisää kliinikon itse ilmoittamaa käyttöä ja tehokkuutta tarkkaavaisen odottamisen neuvomisessa todellisten alaselkäkipupotilaiden kohdalla; ja d) niillä ei ole haitallista vaikutusta todelliseen potilaiden luottamukseen ja tyytyväisyyteen lääkäreitä kohtaan; ja e) vähentää kaulan kuvantamista (niskakipupotilaiden keskuudessa) ja yleistä diagnostista testausta (kaikilla aikuisilla potilailla).

Tavoite 3: Arvioida, yleistyvätkö interventiovaikutukset muihin vähäarvoisiin kuvantamistesteihin ja diagnostisiin testeihin yleensä.

Tutkijat olettavat, että SP-interventio: a) vähentää kaulan kuvantamista todellisilla potilailla, joilla on niskakipuja, joita tutkimuskliinikot ovat havainneet seurantajakson aikana (mukauttamalla lähtötasoja); b) vähentää yleisten diagnostisten testien määrää kaikkien aikuisten potilaiden joukossa, joita tutkimuskliinikot ovat näkeneet seurantajakson aikana (mukauttamalla lähtötasoja); ja c) lisätä PCP:n itse ilmoittamaa käyttöä ja tehokkuutta neuvottaessa tarkkaavaisen odottamisen potilaita, joilla on niskakipuja, muita tuki- ja liikuntaelimistön kipuja ja muita ei-muskuloskeletaalisia somaattisia vaivoja.