Czujne czekanie jako strategia ograniczania obrazowania kręgosłupa o niskiej wartości

Nadmierne wykorzystanie jest coraz częściej postrzegane w kontekście bezpieczeństwa pacjentów. W podstawowej opiece zdrowotnej pacjenci z ostrym bólem krzyża często proszą o diagnostykę obrazową, a lekarze podstawowej i pilnej opieki odczuwają presję, aby przystać na takie prośby, aby utrzymać zaufanie i satysfakcję pacjentów. Obrazowanie kręgosłupa u pacjentów z ostrym bólem krzyża stwarza ryzyko związane z oceną diagnostyczną wyników fałszywie dodatnich, etykietowaniem pacjenta i lękiem oraz niepotrzebnym leczeniem (w tym chirurgią kręgosłupa) z potencjalnymi dalszymi powikłaniami.

Uważne wyczekiwanie okazało się skuteczną strategią ograniczania leczenia o niskiej wartości (np. infekcji ucha u dzieci), a niektóre dowody sugerują, że uważne wyczekiwanie byłoby do zaakceptowania dla wielu pacjentów żądających badań. Tymczasem teoria psychologiczna sugeruje, że komunikaty lekarza można dostosować, aby zwiększyć akceptację przez pacjenta strategii uważnego oczekiwania.

Badacze udoskonalą i ocenią nową symulowaną interwencję z wykorzystaniem standaryzowanych pacjentów (SP) – lub aktorów wcielających się w role pacjentów – aby nauczyć klinicystów popierania podejścia uważnego oczekiwania, gdy pacjenci proszą o obrazowanie kręgosłupa o niskiej wartości z powodu bólu krzyża. Cele szczegółowe to:

Cel 1: Wykorzystanie wywiadów z kluczowymi informatorami z klinicystów pierwszej linii i grup fokusowych z pacjentami podstawowej opieki zdrowotnej w celu udoskonalenia opartej na teorii, standaryzowanej interwencji opartej na pacjencie, zaprojektowanej w celu nauczenia praktykujących klinicystów, jak doradzać czujne oczekiwanie, gdy pacjenci proszą o obrazowanie kręgosłupa o niskiej wartości dla ból dolnej części pleców.

Cel 2: Zbadanie skuteczności standardowego szkolenia dla klinicystów prowadzonego przez instruktora pacjenta (SPI) w zakresie korzystania z uważnego oczekiwania w randomizowanym badaniu klinicznym.

Badacze stawiają hipotezę, że interwencja: a) zmniejszy częstość obrazowania kręgosłupa o niskiej wartości wśród rzeczywistych pacjentów z ostrym bólem pleców widzianym przez klinicystów po interwencji (dostosowanie do wskaźników przed badaniem); b) zintensyfikować zalecenie lekarza, aby uważnie obserwował podczas wizyty kontrolnej z niezapowiedzianą SP; c) zwiększyć zgłaszane przez klinicystów stosowanie i skuteczność doradzania uważnego czekania w przypadku rzeczywistych pacjentów z bólem krzyża; oraz d) nie mają negatywnego wpływu na faktyczne zaufanie pacjentów i zadowolenie z lekarzy; oraz e) zmniejszyć częstość obrazowania szyi (wśród pacjentów z bólem szyi) i ogólnych badań diagnostycznych (wśród wszystkich dorosłych pacjentów).

Cel 3: Ocena, czy efekty interwencji generalizują się na inne niskowartościowe badania obrazowe i ogólnie na badania diagnostyczne.

Badacze stawiają hipotezę, że interwencja SP: a) zmniejszy częstość obrazowania szyi wśród rzeczywistych pacjentów z bólem szyi widzianym przez klinicystów prowadzących badanie w okresie obserwacji (dostosowanie do wskaźników wyjściowych); b) spadek wskaźników ogólnych testów diagnostycznych wśród wszystkich dorosłych pacjentów obserwowanych przez klinicystów biorących udział w badaniu w okresie obserwacji (dostosowanie do wskaźników wyjściowych); oraz c) zwiększyć zgłaszane przez samych siebie stosowanie PCP i skuteczność doradzania uważnej obserwacji pacjentom z bólem szyi, innym bólem mięśniowo-szkieletowym i innymi dolegliwościami somatycznymi niezwiązanymi z układem mięśniowo-szkieletowym.