Étude comparative de trois techniques courantes de fermeture des voies biliaires

À l'heure actuelle, les options disponibles les plus courantes pour la fermeture du CBD comprennent la réparation sur le drain en T, la fermeture primaire et la réparation après pose d'un stent biliaire antérograde. Les trois méthodes présentent des performances techniques spécifiques, nécessitent des protocoles de gestion postopératoire différents et sont chargées d'une morbidité spécifique liée à la procédure et ne doivent donc pas être considérées comme la même procédure dans le contexte de la CBDE.

La réparation sur tube en T est la technique chirurgicale traditionnelle. Il présente de nombreux avantages tels que la décompression distale post-opératoire du CBD, la cholangiographie trans-tubaire et la disponibilité de l'extraction des calculs CBD retenus. Cependant, il a plusieurs complications potentielles jusqu'à 10% des patients. Les complications les plus fréquentes sont les fuites biliaires, les infections des voies respiratoires, le délogement du tube en T, les troubles électrolytiques et nutritionnels, l'angiocholite ou l'insuffisance rénale aiguë due à la déshydratation due à une ingestion inadéquate d'eau. Cela provoque également une gêne et une douleur persistante pour le patient, ainsi qu'une augmentation des admissions à l'hôpital et donc un fardeau économique pour le pays. La fermeture primaire du CBD a été décrite dans la littérature pour pallier ces conséquences néfastes du tube en T. Cependant, il présente de nombreuses complications potentielles telles qu'une fuite biliaire potentielle et une sténose du CBD, qui peuvent survenir en raison d'un œdème papillaire et d'une expansion insuffisante des voies biliaires. Il existe des résultats contradictoires concernant les différences significatives de morbidité et de mortalité entre la fermeture primaire et le drainage par tube en T. Il n'y a aucune preuve concluante indiquant si la fermeture primaire est meilleure ou pire que le drainage par tube en T après l'exploration du CBD.

L'utilisation d'un stent biliaire en fermeture primaire est une méthode efficace pour diminuer les deux complications, ce qui peut réduire la pression biliaire sans perte de bile. Bien qu'il existe certaines options de drainage disponibles après CBDE, un consensus sur le drainage optimal n'a pas encore été atteint.