Studio comparativo di tre tecniche comuni di chiusura del dotto biliare

Al momento, le opzioni disponibili più comuni per la chiusura del CBD includono la riparazione tramite drenaggio del tubo a T, la chiusura primaria e la riparazione dopo lo stent biliare anterogrado. Tutti e tre i metodi presentano caratteristiche prestazionali tecniche specifiche, richiedono diversi protocolli di gestione postoperatoria e sono accusati di morbilità specifica correlata alla procedura e pertanto non dovrebbero essere considerati la stessa procedura nel contesto del CBDE.

La riparazione su tubo a T è la tecnica chirurgica tradizionale. Presenta molti vantaggi come la decompressione post-operatoria del CBD distale, la colangiografia transtubarica e la disponibilità di estrazione di pietre CBD trattenute. Tuttavia, ha diverse potenziali complicanze fino al 10% dei pazienti. Le complicanze più frequenti sono la perdita di bile, l'infezione del tratto, la dislocazione del tubo a T, i disturbi elettrolitici e nutrizionali, la colangite o l'insufficienza renale acuta da disidratazione dovuta a ingestione inadeguata di acqua. Provoca anche disagio e dolore persistente al paziente insieme a un aumento dei ricoveri ospedalieri e quindi all'onere economico per il paese. La chiusura primaria del CBD è stata descritta in letteratura per superare queste conseguenze avverse del tubo a T. Tuttavia, ha molte potenziali complicazioni come una potenziale perdita di bile e stenosi CBD, che possono verificarsi a causa di edema papillare e insufficiente espansione del dotto biliare. Ci sono risultati contrastanti per quanto riguarda le differenze significative nella morbilità e nella mortalità tra la chiusura primaria e il drenaggio del tubo a T. Non ci sono prove conclusive che mostrino se la chiusura primaria sia migliore o peggiore del drenaggio del tubo a T dopo l'esplorazione del CBD.

L'uso di uno stent biliare nella chiusura primaria è un metodo efficace per ridurre le due complicanze, che possono ridurre la pressione biliare senza perdita di bile. Sebbene esistano alcune opzioni di drenaggio disponibili dopo il CBDE, non è ancora stato raggiunto un consenso sul drenaggio ottimale.