Vergleichende Studie von drei Choledochus-Verschlusstechniken

Derzeit umfassen die am häufigsten verfügbaren Optionen für den CBD-Verschluss die Reparatur über der T-Rohr-Drainage, den primären Verschluss und die Reparatur nach antegradem Gallenstent. Alle drei Methoden weisen spezifische technische Leistungsmerkmale auf, erfordern unterschiedliche postoperative Behandlungsprotokolle und sind mit einer spezifischen Morbidität in Bezug auf das Verfahren belastet und sollten daher im Zusammenhang mit CBDE nicht als dasselbe Verfahren betrachtet werden.

Die Reparatur über einem T-Rohr ist die traditionelle Operationstechnik. Es hat viele Vorteile wie die postoperative distale CBD-Dekompression, die transtubale Cholangiographie und die Verfügbarkeit der Extraktion von zurückbehaltenen CBD-Steinen. Es hat jedoch mehrere potenzielle Komplikationen bei bis zu 10% der Patienten. Die häufigsten Komplikationen sind Gallenverlust, Infektion des Trakts, Dislokation des T-Rohrs, Elektrolyt- und Ernährungsstörungen, Cholangitis oder akutes Nierenversagen aufgrund von Dehydrierung aufgrund unzureichender Wasseraufnahme. Es verursacht auch Unbehagen und anhaltende Schmerzen für den Patienten zusammen mit einer erhöhten Krankenhauseinweisung und damit einer wirtschaftlichen Belastung für das Land. Der primäre Verschluss von CBD wurde in der Literatur beschrieben, um diese nachteiligen Folgen des T-Rohrs zu überwinden. Es hat jedoch viele potenzielle Komplikationen wie ein potenzielles Gallenleck und eine CBD-Striktur, die aufgrund eines Papillenödems und einer unzureichenden Gallengangserweiterung auftreten können. Es gibt widersprüchliche Ergebnisse bezüglich signifikanter Unterschiede in der Morbidität und Mortalität zwischen primärem Verschluss und T-Drainage. Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, ob der primäre Verschluss besser oder schlechter ist als die T-Tube-Drainage nach der CBD-Exploration.

Die Verwendung eines Gallenstents beim primären Verschluss ist eine wirksame Methode, um die beiden Komplikationen zu verringern, wodurch der Gallendruck ohne Gallenverlust gesenkt werden kann. Obwohl es einige verfügbare Drainageoptionen nach CBDE gibt, muss noch ein Konsens über die optimale Drainage erreicht werden.