Сравнительное исследование трех методов закрытия общего желчного протока

В настоящее время наиболее распространенными доступными вариантами закрытия ОЖП являются восстановление через Т-образный дренаж, первичное закрытие и восстановление после антеградного билиарного стентирования. Все три метода обладают специфическими техническими характеристиками, требуют различных протоколов послеоперационного ведения и связаны с определенными осложнениями, связанными с процедурой, и поэтому не должны рассматриваться как одна и та же процедура в контексте CBDE.

Восстановление над Т-образной трубкой является традиционной хирургической техникой. Он имеет много преимуществ, таких как послеоперационная декомпрессия дистального отдела холедоха, транструбная холангиография и возможность извлечения оставшихся конкрементов холедоха. Тем не менее, он имеет несколько потенциальных осложнений до 10% пациентов. Наиболее частыми осложнениями являются подтекание желчи, инфекция тракта, смещение Т-трубки, электролитные и пищевые нарушения, холангит или острая почечная недостаточность вследствие обезвоживания из-за неадекватного приема воды. Это также вызывает дискомфорт и постоянную боль у пациента наряду с увеличением количества госпитализаций и, следовательно, экономическим бременем для страны. В литературе описано первичное закрытие ОЖП для преодоления этих неблагоприятных последствий Т-образной трубки. Однако у него есть много потенциальных осложнений, таких как потенциальная утечка желчи и стриктура холедоха, которые могут возникнуть из-за папиллярного отека и недостаточного расширения желчных протоков. Имеются противоречивые результаты относительно существенных различий в заболеваемости и смертности между первичным закрытием и Т-образным дренированием. Нет убедительных доказательств того, что первичное закрытие лучше или хуже, чем дренирование Т-образной трубкой после исследования ОЖП.

Использование билиарного стента при первичном закрытии является эффективным методом уменьшения двух осложнений, что может снизить давление в желчи без потери желчи. Хотя есть несколько доступных вариантов дренирования после CBDE, консенсус в отношении оптимального дренирования еще не достигнут.