Jämförande studie av tre vanliga gallgångsförslutningstekniker

För närvarande inkluderar de vanligaste tillgängliga alternativen för CBD-förslutning reparation över T-rörsdränering, primär förslutning och reparation efter antegrad gallstenting. Alla tre metoderna uppvisar specifika tekniska prestandaegenskaper, kräver olika postoperativa hanteringsprotokoll och är belastade med specifik sjuklighet relaterad till proceduren och bör därför inte betraktas som samma procedur i samband med CBDE.

Reparation över T-rör är den traditionella kirurgiska tekniken. Det har många fördelar som postoperativ distal CBD-dekompression, trans-tubal kolangiografi och tillgången till extraktion av kvarhållna CBD-stenar. Det har dock flera potentiella komplikationer upp till 10 % av patienterna. De vanligaste komplikationerna är gallläckage, tarminfektion, T-rörlossning, elektrolyt- och näringsrubbningar, kolangit eller akut njursvikt från uttorkning på grund av otillräckligt vattenintag. Det orsakar också obehag och ihållande smärta för patienten tillsammans med ökad sjukhusinläggning och därmed den ekonomiska bördan för landet. Primär stängning av CBD har beskrivits i litteraturen för att övervinna dessa negativa konsekvenser av T-röret. Det har dock många potentiella komplikationer som ett potentiellt gallläckage och CBD-förträngning, vilket kan uppstå på grund av papillärt ödem och otillräcklig gallgångsexpansion. Det finns motstridiga resultat när det gäller signifikanta skillnader i sjuklighet och dödlighet mellan primär stängning och T-rörsdränering. Det finns inga avgörande bevis som visar om primär stängning är bättre eller sämre än T-rörsdränering efter CBD-utforskning.

Att använda en gallstent i primär stängning är en effektiv metod för att minska de två komplikationerna, vilket kan minska galltrycket utan gallförlust. Även om det finns några tillgängliga dräneringsalternativ efter CBDE, har en konsensus om den optimala dräneringen ännu inte uppnåtts.