Précision des mesures non invasives de la pression artérielle au niveau du bras, du mollet et du doigt (PANIC)

La mesure de la pression artérielle (PA) est d'une importance primordiale lors de la prise en charge de patients gravement malades, car la PA, en particulier la PA moyenne, est la force motrice du flux sanguin dans tous les organes. La méthode de référence est la méthode invasive qui mesure la PA en continu et directement dans une artère (le plus souvent l'artère radiale), par l'intermédiaire d'un cathéter artériel à demeure. Une méthode populaire, moins invasive, le plus souvent utilisée dans les situations d'urgence ou pendant les premières heures de soins en unité de soins intensifs (USI), est la méthode oscillométrique non invasive (NIBP) utilisant un brassard (certains ont montré que le brassard pourrait également être placé autour du mollet, juste au-dessus de la cheville), qui ne fournit que des mesures intermittentes. Entre les 2 techniques ci-dessus, la place des dispositifs de surveillance continue non invasive de la PA utilisant une technologie différente (pléthysmographie et technique de clamp volumique) et un brassard placé autour d'un doigt est incertaine. Il serait intéressant d'évaluer si les 2 techniques non invasives (au bras ou au doigt) peuvent être avantageusement combinées soit pour remplacer la surveillance invasive, soit pour renforcer la surveillance non invasive (chez les patients chez qui un cathéter artériel n'est pas envisagé). Chez le patient gravement malade, la détection fiable d'une pression artérielle basse est souvent la tâche la plus importante assignée aux appareils de surveillance de la pression artérielle, au moins dans la phase initiale de la prise en charge. Il est concevable que si le brassard (dispositif ClearSight™) n'était pas infaillible dans la mesure de la TA, une TA basse pourrait encore être détectée de manière suffisamment fiable par le brassard (même avec une faible précision), donnant un avertissement précoce. La mesure du bras pourrait alors confirmer l'hypotension de manière robuste et à la demande, puisque la capacité du brassard à détecter l'hypotension a déjà été démontrée. La capacité de détecter l'hypotension à l'aide d'une approche non invasive combinée (doigt et brassard) n'a jamais été explorée avec le dispositif ClearSight™. Cette approche combinée pourrait également détecter une pression artérielle élevée ou un changement rapide de la pression artérielle à la suite d'une intervention cardiovasculaire. De plus, le brassard automatique ne peut pas toujours être placé autour du bras (présence de plaies, brûlures, fractures ou chirurgie du membre supérieur, cathéter veineux, etc.) pour les mesures PNI intermittentes, et est alors placé autour du mollet. Cependant, cette pratique couramment observée expose la mesure NIBP à moins de précision. Le brassard au doigt pourrait être une alternative au brassard au mollet. Cependant, la précision de la mesure au doigt n'a jamais été comparée à la précision de la mesure oscillométrique au niveau du mollet.