Precisione delle misurazioni della pressione sanguigna non invasiva al braccio, al polpaccio e al dito (PANIC)

La misurazione della pressione arteriosa (PA) è di fondamentale importanza quando si tratta di pazienti in condizioni critiche, poiché la pressione arteriosa, in particolare la pressione media, è la forza motrice del flusso sanguigno attraverso tutti gli organi. Il metodo di riferimento è il metodo invasivo che misura la PA in modo continuo e direttamente in un'arteria (il più delle volte l'arteria radiale), attraverso un catetere arterioso a permanenza. Un metodo popolare, meno invasivo, più spesso utilizzato in situazioni di emergenza o durante le prime ore di cura nell'unità di terapia intensiva (ICU), è il metodo oscillometrico non invasivo (NIBP) che utilizza un bracciale (alcuni hanno dimostrato che il bracciale potrebbe anche essere posizionato intorno al polpaccio, appena sopra la caviglia), che fornisce solo misure intermittenti. Tra le 2 tecniche di cui sopra, è incerto il posto dei dispositivi di monitoraggio continuo non invasivo della PA che utilizzano una tecnologia diversa (pletismografia e tecnica del volume clamp) e un bracciale posizionato attorno a un dito. Sarebbe interessante valutare se le 2 tecniche non invasive (tramite braccio o finger cuff) possano essere vantaggiosamente combinate sia per sostituire il monitoraggio invasivo sia per rafforzare il monitoraggio non invasivo (nei pazienti in cui non è previsto un catetere arterioso). Nel paziente critico, il rilevamento affidabile della PA bassa è spesso il compito più importante assegnato ai dispositivi di monitoraggio della PA, almeno nella fase iniziale della gestione. È concepibile che se il bracciale per il dito (dispositivo ClearSight™) non fosse infallibile nella misurazione della pressione arteriosa, la pressione bassa potrebbe ancora essere rilevata in modo sufficientemente affidabile dal bracciale per il dito (anche con scarsa precisione), fornendo un avviso tempestivo. La misurazione del braccio potrebbe quindi confermare l'ipotensione in modo robusto e su richiesta, poiché la capacità del bracciale di rilevare l'ipotensione è già stata dimostrata. La capacità di rilevare l'ipotensione utilizzando un approccio combinato non invasivo (dito e bracciale) non è mai stata esplorata con il dispositivo ClearSight™. Questo approccio combinato potrebbe rilevare allo stesso modo l'ipertensione o un rapido cambiamento della pressione arteriosa a seguito di un intervento cardiovascolare. Inoltre, il bracciale automatico non può sempre essere posizionato attorno al braccio (presenza di ferite, ustioni, fratture o interventi chirurgici dell'arto superiore, catetere venoso, ecc.) per misurazioni NIBP intermittenti, e viene quindi posizionato attorno al polpaccio. Tuttavia, questa pratica comunemente osservata espone la misurazione NIBP a una minore precisione. Il polsino per le dita potrebbe essere un'alternativa al polsino per il polpaccio. Tuttavia, l'accuratezza della misurazione del dito non è mai stata paragonata all'accuratezza della misurazione oscillometrica al polpaccio.