Caractérisation PET/MR des carcinomes à cellules rénales

L'imagerie TEP/IRM simultanée [1]-[7] offre des opportunités intéressantes pour visualiser et quantifier les tumeurs des tissus mous [2]. L'IRM offre un superbe contraste des tissus mous pour les informations anatomiques ainsi qu'une suite flexible d'autres techniques fournissant des informations fonctionnelles et physiologiques. La TEP offre une imagerie moléculaire sensible via des traceurs radioactifs et est largement utilisée pour l'évaluation du métabolisme du glucose tumoral. Ensemble, les deux modalités fournissent des informations complémentaires et synergiques. En raison du contraste supérieur des tissus mous de l'IRM, il est considéré comme un bien meilleur guide anatomique pour les analyses quantitatives TEP des tumeurs dans les régions des tissus mous par rapport à la TEP-TDM standard. La TEP-MR simultanée fournit également une TEP et une RM intrinsèquement alignées, une acquisition simultanée efficace et la possibilité de nouvelles approches de l'analyse quantitative de la TEP guidées par des images RM détaillées.

Les carcinomes rénaux à cellules claires non métastatiques sont généralement traités par néphrectomie, bien que la recherche les ait sous-classés en deux [8] ou jusqu'à quatre [9] sous-types en fonction de l'expression génique ; il a été démontré que les sous-types ont des pronostics et une progression différents [8]-[11]. Les chercheurs se concentrent principalement sur les deux sous-types ccA et ccB [8] et se demandent si ces deux présentent des caractéristiques d'imagerie TEP-IRM distinctes qui peuvent être utilisées pour les sous-typer de manière non invasive. Une étude pilote de huit sujets menée sur la TEP-IRM à l'UNC a démontré que l'imagerie TEP-IRM quantitative, utilisant des mesures non standard intégrant la totalité de la tumeur, était fortement corrélée à la présence ou à l'absence de motifs ccB dans les tumeurs [12]. Les résultats de l'analyse du transcriptome de l'étude ont justifié l'importation de la TEP en notant que de nombreux gènes régulés à la hausse associés au ccB étaient impliqués dans le transport et le métabolisme du glucose, les médiateurs de l'absorption du 18-FDG. Ainsi, il existe une forte justification biologique pour expliquer pourquoi la TEP-IRM pourrait prédire la charge de ccB, mais le petit nombre de sujets dans cette étude limite la confiance.

De plus, le fait que ces tumeurs soient très hétérogènes suggère que l'imagerie seule offre une opportunité de caractérisation précoce de la charge de ccB sur l'ensemble de la tumeur où le profilage de l'expression génique serait invasif et coûteux. De plus, grâce à l'excellent contraste des tissus mous de l'IRM, le système a le potentiel de plus de détails anatomiques pour guider l'interprétation de l'activité du FDG. L'UNC possède l'un des rares scanners PET-MR du pays, ce qui en fait l'un des rares centres aux États-Unis capables de mener cette étude.

Il s'agit d'une étude prospective de l'utilisation de la TEP-IRM combinée [1-7] pour la prédiction de la composition des sous-types tumoraux dans le ccRCC. Une analyse de données supplémentaire utilisant l'étude précédente de l'UNC suggère une forte corrélation entre la fraction de la tumeur présentant une absorption modérée à élevée de FDG et le nombre de noyaux trouvés de type ccB. Ces résultats guident l'hypothèse de cette étude : la fraction volumique de la tumeur métaboliquement active dérivée de l'imagerie TEP-IRM simultanée des carcinomes à cellules claires du rein est corrélée à la fraction des noyaux tumoraux classés comme sous-type ccB à partir de l'analyse du transcriptome. Si tel est le cas, à l'avenir, l'application de la TEP-IRM pourrait offrir des informations pronostiques et des opportunités de stratification des risques.