PET/MR-karakterisering van niercelcarcinomen

Gelijktijdige PET/MR-beeldvorming [1]-[7] biedt opwindende mogelijkheden om tumoren van zacht weefsel te visualiseren en te kwantificeren [2]. MRI biedt een uitstekend wekedelencontrast voor anatomische informatie, evenals een flexibele reeks andere technieken die functionele en fysiologische informatie verschaffen. PET biedt gevoelige moleculaire beeldvorming via radioactieve tracers en wordt veel gebruikt voor de beoordeling van het tumorglucosemetabolisme. Samen bieden de twee modaliteiten complementaire, synergetische informatie. Vanwege het superieure wekedelencontrast van MRI wordt het beschouwd als een veel betere anatomische gids voor PET-kwantitatieve analyses voor tumoren in weke delengebieden in vergelijking met PET-CT-CT volgens de standaardbehandeling. Gelijktijdige PET-MR biedt ook inherent uitgelijnde PET en MR, efficiënte gelijktijdige acquisitie en de mogelijkheid voor nieuwe benaderingen van PET-kwantitatieve analyse op basis van gedetailleerde MR-beelden.

Niet-gemetastaseerde niercelcarcinomen met heldere cellen worden over het algemeen behandeld met nefrectomie, hoewel onderzoek ze heeft onderverdeeld in twee [8] of zelfs vier [9] subtypen op basis van genexpressie; van de subtypen is aangetoond dat ze verschillende prognoses en progressie hebben [8]-[11]. De onderzoekers richten zich voornamelijk op de twee subtypes ccA en ccB [8] en vragen of deze twee verschillende PET-MRI-beeldvormingskenmerken vertonen die kunnen worden gebruikt om ze niet-invasief te subtyperen. Een pilootstudie met acht proefpersonen, uitgevoerd op PET-MRI bij UNC, toonde aan dat kwantitatieve PET-MRI-beeldvorming, waarbij gebruik werd gemaakt van niet-standaardmetingen die de gehele tumor omvatten, sterk gecorreleerd was met de aanwezigheid of afwezigheid van ccB-patronen in de tumoren [12]. Transcriptoomanalyseresultaten van de studie rechtvaardigden de import van PET door op te merken dat veel van de opgereguleerde genen geassocieerd met ccB betrokken waren bij glucosetransport en metabolisme, de bemiddelaars van 18-FDG-opname. Er is dus een sterke biologische grondgedachte waarom PET-MRI de ccB-belasting zou kunnen voorspellen, maar het kleine aantal proefpersonen in die studie beperkt het vertrouwen.

Ook suggereert het feit dat deze tumoren zeer heterogeen zijn, dat alleen beeldvorming een mogelijkheid biedt voor vroege karakterisering van ccB-last in de hele tumor, waar profilering van genexpressie invasief en kostbaar zou zijn. Met het uitstekende zachte weefselcontrast van MRI heeft het systeem ook het potentieel voor meer anatomische details om de interpretatie van FDG-activiteit te sturen. UNC heeft een van de weinige PET-MR-scanners in het land, waardoor het een van de weinige centra in de VS is die dit onderzoek kunnen uitvoeren.

Dit is een prospectieve studie van het gebruik van gecombineerde PET-MR [1-7] voor het voorspellen van de samenstelling van het tumorsubtype in ccRCC. Aanvullende gegevensanalyse met behulp van de eerdere studie van UNC suggereert een sterke correlatie tussen de fractie van de tumor die een matige tot hoge FDG-opname vertoont en het aantal kernen waarvan is vastgesteld dat ze van het ccB-type zijn. Deze resultaten leiden de hypothese van deze studie: de metabolisch actieve tumorvolumefractie afgeleid van gelijktijdige PET-MRI-beeldvorming van niercelcarcinomen met heldere cellen is gecorreleerd met de fractie van tumorkernen die zijn geclassificeerd als ccB-subtype uit transcriptoomanalyse. Als dat het geval is, kan de toepassing van PET-MRI in de toekomst prognostische informatie en kansen voor risicostratificatie bieden.