PET/MR Caracterização de Carcinomas de Células Renais

Imagens simultâneas de PET/RM [1]-[7] oferecem oportunidades interessantes para visualizar e quantificar tumores de tecidos moles [2]. A ressonância magnética oferece excelente contraste de tecidos moles para informações anatômicas, bem como um conjunto flexível de outras técnicas que fornecem informações funcionais e fisiológicas. O PET oferece imagens moleculares sensíveis por meio de marcadores radioativos e é amplamente utilizado para avaliação do metabolismo da glicose tumoral. Juntas, as duas modalidades fornecem informações complementares e sinérgicas. Devido ao contraste superior dos tecidos moles da RM, ela é considerada um guia anatômico muito melhor para análises quantitativas de PET para tumores em regiões de tecidos moles em comparação com a PET-CT padrão. O PET-MR simultâneo também fornece PET e RM inerentemente alinhados, aquisição simultânea eficiente e a oportunidade de novas abordagens para a análise quantitativa de PET guiada por imagens detalhadas de RM.

Os carcinomas renais de células claras não metastáticos são geralmente tratados com nefrectomia, embora a pesquisa os tenha subclassificado em dois [8] ou até quatro [9] subtipos com base na expressão gênica; os subtipos demonstraram ter prognósticos e progressão diferentes [8]-[11]. Os investigadores se concentram principalmente nos dois subtipos ccA e ccB [8] e perguntam se esses dois exibem características distintas de imagem PET-MRI que podem ser usadas para subtipos não invasivos. Um estudo piloto de oito indivíduos conduzido em PET-MRI na UNC demonstrou que imagens quantitativas de PET-MRI, usando medidas não padronizadas incorporando todo o tumor, estavam fortemente correlacionadas com a presença ou ausência de padrões ccB nos tumores [12]. Os resultados da análise transcriptômica do estudo justificaram a importância do PET ao observar que muitos dos genes regulados positivamente associados ao ccB estavam envolvidos no transporte e metabolismo da glicose, os mediadores da captação de 18-FDG. Portanto, há uma forte justificativa biológica para explicar por que a PET-MRI pode prever a carga de ccB, mas o pequeno número de indivíduos nesse estudo limita a confiança.

Além disso, o fato de esses tumores serem altamente heterogêneos sugere que a imagem por si só oferece uma oportunidade para a caracterização precoce da carga de ccB em todo o tumor, onde o perfil de expressão gênica seria invasivo e caro. Além disso, com o excelente contraste de tecidos moles da ressonância magnética, o sistema tem potencial para maiores detalhes anatômicos para orientar a interpretação da atividade de FDG. A UNC possui um dos poucos scanners PET-MR do país, tornando-se um dos poucos centros nos EUA capaz de realizar este estudo.

Este é um estudo prospectivo do uso combinado de PET-MR [1-7] para prever a composição do subtipo tumoral em ccRCC. A análise de dados adicionais usando o estudo anterior da UNC sugere uma forte correlação entre a fração do tumor exibindo captação de FDG moderada a alta e o número de núcleos encontrados como sendo do tipo ccB. Esses resultados orientam a hipótese deste estudo: a fração de volume de tumor metabolicamente ativo derivada de PET-MRI simultânea de carcinomas de células renais de células claras está correlacionada com a fração de núcleos tumorais classificados como subtipo ccB da análise do transcriptoma. Nesse caso, no futuro, a aplicação de PET-MRI pode oferecer informações prognósticas e oportunidades para estratificação de risco.