PET/MR Caracterización de Carcinomas de Células Renales

Las imágenes PET/MR simultáneas [1]-[7] ofrecen interesantes oportunidades para visualizar y cuantificar los tumores de partes blandas [2]. La resonancia magnética ofrece un excelente contraste de tejidos blandos para obtener información anatómica, así como un conjunto flexible de otras técnicas que brindan información funcional y fisiológica. PET ofrece imágenes moleculares sensibles a través de trazadores radiactivos y se usa ampliamente para evaluar el metabolismo de la glucosa tumoral. Juntas, las dos modalidades proporcionan información complementaria y sinérgica. Debido al contraste superior de tejido blando de la resonancia magnética, se considera una guía anatómica mucho mejor para los análisis cuantitativos de PET para tumores en regiones de tejido blando en comparación con PET-CT de atención estándar. La PET-MR simultánea también proporciona PET y MR inherentemente alineados, adquisición simultánea eficiente y la oportunidad de nuevos enfoques para el análisis cuantitativo de PET guiado por imágenes detalladas de MR.

Los carcinomas de células renales de células claras no metastásicos generalmente se tratan con nefrectomía, aunque la investigación los ha subclasificado en dos [8] o hasta cuatro [9] subtipos según la expresión génica; se ha demostrado que los subtipos tienen diferentes pronósticos y progresión [8]-[11]. Los investigadores se centran principalmente en los dos subtipos ccA y ccB [8] y se preguntan si estos dos exhiben características de imagen PET-MRI distintas que se pueden usar para subtipificarlos de forma no invasiva. Un estudio piloto de ocho sujetos realizado con PET-MRI en la UNC demostró que las imágenes PET-MRI cuantitativas, utilizando medidas no estándar que incorporaban todo el tumor, estaban fuertemente correlacionadas con la presencia o ausencia de patrones ccB en los tumores [12]. Los resultados del análisis del transcriptoma del estudio justificaron la importación de PET al señalar que muchos de los genes regulados al alza asociados con ccB estaban involucrados en el transporte y el metabolismo de la glucosa, los mediadores de la captación de 18-FDG. Por lo tanto, existe una sólida justificación biológica de por qué PET-MRI podría predecir la carga de ccB, pero el pequeño número de sujetos en ese estudio limita la confianza.

Además, el hecho de que estos tumores sean altamente heterogéneos sugiere que las imágenes por sí solas brindan una oportunidad para la caracterización temprana de la carga de ccB en todo el tumor donde el perfil de expresión génica sería invasivo y costoso. Además, con el excelente contraste de tejidos blandos de la resonancia magnética, el sistema tiene el potencial de mayor detalle anatómico para guiar la interpretación de la actividad de FDG. La UNC tiene uno de los pocos escáneres PET-MR del país, lo que lo convierte en uno de los pocos centros en los EE. UU. capaz de realizar este estudio.

Este es un estudio prospectivo del uso de PET-MR combinado [1-7] para la predicción de la composición del subtipo tumoral en ccRCC. El análisis de datos adicionales utilizando el estudio anterior de la UNC sugiere una fuerte correlación entre la fracción del tumor que exhibe una captación de FDG de moderada a alta y el número de núcleos que se encontró que eran de tipo ccB. Estos resultados guían la hipótesis de este estudio: la fracción de volumen tumoral metabólicamente activa derivada de imágenes PET-MRI simultáneas de carcinomas de células renales de células claras se correlaciona con la fracción de núcleos tumorales clasificados como subtipo ccB del análisis transcriptómico. Si es así, en el futuro, la aplicación de PET-MRI puede ofrecer información pronóstica y oportunidades para la estratificación del riesgo.