PET/MR Charakterystyka raków nerkowokomórkowych

Jednoczesne obrazowanie PET/MR [1]-[7] oferuje ekscytujące możliwości wizualizacji i oceny ilościowej guzów tkanek miękkich [2]. MRI oferuje doskonały kontrast tkanek miękkich dla informacji anatomicznych, a także elastyczny zestaw innych technik dostarczających informacji funkcjonalnych i fizjologicznych. PET oferuje czułe obrazowanie molekularne za pomocą znaczników radioaktywnych i jest szeroko stosowany do oceny metabolizmu glukozy w guzie. Razem te dwie metody dostarczają uzupełniających się, synergicznych informacji. Ze względu na doskonały kontrast MRI dla tkanek miękkich, jest on uważany za znacznie lepszy anatomiczny przewodnik dla analiz ilościowych PET dla guzów w obszarach tkanek miękkich w porównaniu ze standardowym badaniem PET-CT. Symultaniczny PET-MR zapewnia również z natury wyrównane PET i MR, wydajną jednoczesną akwizycję oraz możliwość nowego podejścia do analizy ilościowej PET opartej na szczegółowych obrazach MR.

Raki jasnokomórkowe nerki bez przerzutów są na ogół leczone za pomocą nefrektomii, chociaż badania podzieliły je na dwa [8] lub aż cztery [9] podtypy w oparciu o ekspresję genów; wykazano, że podtypy mają różne rokowania i progresję [8]-[11]. Badacze skupiają się głównie na dwóch podtypach ccA i ccB [8] i pytają, czy te dwa podtypy wykazują różne cechy obrazowania PET-MRI, które można wykorzystać do ich podtypowania w sposób nieinwazyjny. Pilotażowe badanie PET-MRI przeprowadzone na ośmiu osobach w UNC wykazało, że ilościowe obrazowanie PET-MRI, przy użyciu niestandardowych pomiarów obejmujących cały guz, było silnie skorelowane z obecnością lub brakiem wzorców ccB w guzach [12]. Wyniki analizy transkryptomu z badania uzasadniły import PET, zauważając, że wiele regulowanych w górę genów związanych z ccB było zaangażowanych w transport i metabolizm glukozy, mediatorów wychwytu 18-FDG. Zatem istnieje silne biologiczne uzasadnienie, dlaczego PET-MRI może przewidywać obciążenie ccB, ale niewielka liczba pacjentów w tym badaniu ogranicza pewność.

Ponadto fakt, że guzy te są wysoce niejednorodne, sugeruje, że samo obrazowanie daje możliwość wczesnego scharakteryzowania obciążenia ccB w całym guzie, gdzie profilowanie ekspresji genów byłoby inwazyjne i kosztowne. Ponadto, dzięki doskonałemu kontrastowi tkanek miękkich MRI, system ma potencjał większej szczegółowości anatomicznej, aby pomóc w interpretacji aktywności FDG. UNC posiada jeden z nielicznych skanerów PET-MR w kraju, co czyni go jednym z nielicznych ośrodków w USA zdolnych do przeprowadzenia tego badania.

Jest to prospektywne badanie zastosowania połączonego PET-MR [1-7] do przewidywania składu podtypów guza w ccRCC. Dodatkowa analiza danych z wykorzystaniem wcześniejszego badania z UNC sugeruje silną korelację między frakcją guza wykazującą umiarkowany do wysokiego wychwyt FDG a liczbą rdzeni, które okazały się typu ccB. Wyniki te kierują hipotezą tego badania: frakcja metabolicznie aktywna objętości guza pochodząca z jednoczesnego obrazowania PET-MRI jasnokomórkowych raków nerkowokomórkowych jest skorelowana z frakcją rdzeni guza sklasyfikowaną jako podtyp ccB z analizy transkryptomu. Jeśli tak, to w przyszłości zastosowanie PET-MRI może dostarczyć informacji prognostycznych i możliwości stratyfikacji ryzyka.