Échographie dynamique dans le conflit de l'épaule

Les syndromes de conflit d'épaule et la maladie dégénérative de la coiffe des rotateurs (CR) représentent les principales causes de douleur à l'épaule. Le conflit est classé en quatre types, selon le site de compression des tissus mous : conflit sous-acromial, sous-coracoïde, conflit intérieur supérieur et antéro-supérieur. Le syndrome de conflit sous-acromial est de loin le plus fréquent en pratique. . Les symptômes cliniques du conflit sous-acromial comprennent des douleurs nocturnes et une amplitude de mouvement progressive et limitée. À l'examen clinique, il existe une zone douloureuse à 80-120 ° d'élévation, qui s'aggrave lors des mouvements vers le bas. Les ostéophytes, ou une forme anormale de l'acromion, des éperons sous-acromiaux et de l'articulation acromio-claviculaire, sont des causes fréquentes de compression de la coiffe des rotateurs. et la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne sus-jacente. L'échographie (US) est un examen couramment effectué pour le conflit de l'épaule, recommandé par les experts comme technique de premier choix pour évaluer diverses maladies de l'épaule. Le conflit d'épaule est l'indication la plus courante et la mieux reconnue de l'échographie dynamique de l'épaule.

L'évaluation dynamique peut se faire par abduction ou flexion de l'épaule avec la sonde placée à l'extrémité de l'acromion dans le plan coronal ou dans le plan sagittal. Les deux points importants à vérifier pour le conflit d'épaule sont la dépression de la tête humérale et le conflit tendineux/boursier . Étant donné que la dépression de la tête humérale est essentielle pour laisser suffisamment d'espace pour que la coiffe des rotateurs glisse sous l'acromion, le centre de la tête humérale se déplace normalement vers le bas dans la seconde moitié du cycle lors de l'abduction de l'épaule. Lorsque la tête humérale ne se déplace pas vers le bas ou se déplace anormalement vers le haut, l'espace pour la coiffe des rotateurs et la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne diminue et un conflit sous-acromial peut se produire.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est actuellement considérée comme la norme de référence pour l'imagerie des troubles de l'épaule. La force de l'IRM réside dans sa capacité à évaluer les zones inaccessibles à l'échographie telles que le labrum, les parties profondes de divers ligaments, la capsule et les zones masquées par l'os . L'IRM est l'examen d'imagerie de choix pour classer la rétraction tendineuse et évaluer la musculature de l'épaule. Son principal inconvénient est d'être une évaluation statique de l'articulation de l'épaule. L'échographie présente plusieurs avantages par rapport à l'IRM. L'échographie a l'avantage d'être une forme d'imagerie dynamique par rapport à l'IRM statique. L'échographie est une méthode portable, rapide et plus économique. Elle est également mieux tolérée par le patient et permet une interaction avec le patient, qui peut pointer la zone symptomatique, optimisant ainsi le rendement diagnostique.