Dynamische echografie bij schouderimpingement

Schouder impingement syndromen en degeneratieve rotator cuff (RC) ziekte zijn de belangrijkste oorzaken van schouderpijn. Impingement wordt geclassificeerd in vier typen, afhankelijk van de plaats van beknelling van zacht weefsel: subacromiaal, subcoracoïd, posterofficieel innerlijk en anterosuperieur innerlijk impingement. Het subacromiale impingementsyndroom komt in de praktijk verreweg het meest voor. . De klinische symptomen van subacromiale impingement omvatten nachtelijke pijn en progressieve, beperkte bewegingsuitslag. Bij klinisch onderzoek is er een pijnlijk gebied op een hoogte van 80-120°, dat verergert tijdens neerwaartse bewegingen. Osteofyten, of een abnormale vorm van het acromion, subacromiale sporen en het acromioclaviculaire gewricht, zijn veelvoorkomende oorzaken van compressie bij de rotatorcuff en de bovenliggende subacromiale-subdeltoïde slijmbeurs. Echografie (US) is een veelgebruikt onderzoek voor schouderimpingement, aanbevolen door experts als de eerste keus techniek om verschillende schouderaandoeningen te evalueren. Schouderimpingement is de meest voorkomende en algemeen erkende indicatie voor dynamische US in de schouder.

Dynamische evaluatie kan worden gedaan door schouderabductie of -flexie met de sonde aan het uiteinde van het acromion in het coronale vlak of in het sagittale vlak. De twee belangrijke punten die moeten worden gecontroleerd voor schouderimpingement zijn de humeruskopdepressie en pees/bursale impingement. Omdat het neerdrukken van de humeruskop essentieel is om voldoende ruimte te maken voor de rotator cuff om onder het acromion te glijden, beweegt het midden van de humeruskop normaal gesproken naar beneden in de tweede helft van de cyclus tijdens schouderabductie. Wanneer de humeruskop niet inferieur of abnormaal superieur beweegt, neemt de ruimte voor de rotatorcuffs en de subacromiale-subdeltoïde bursa af en kan subacromiale impingement optreden.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) wordt momenteel beschouwd als de referentiestandaard voor beeldvorming van schouderaandoeningen. De kracht van MRI ligt in het vermogen om echografisch ontoegankelijke gebieden te beoordelen, zoals labrum, diepe delen van verschillende ligamenten, kapsel en gebieden die door bot worden verduisterd. MRI is het beeldvormingsonderzoek bij uitstek voor het classificeren van peesretractie en het beoordelen van de schoudermusculatuur. Het belangrijkste nadeel is dat het een statische beoordeling van het schoudergewricht is. Er zijn verschillende voordelen van echografie ten opzichte van MRI. Echografie heeft het voordeel dat het een dynamische vorm van beeldvorming is in vergelijking met de statische MRI. Echografie is draagbaar, snel en een meer kosteneffectieve methode. Het wordt ook beter verdragen door de patiënt en maakt interactie met de patiënt mogelijk, die naar het symptomatische gebied kan wijzen, waardoor de diagnostische opbrengst wordt geoptimaliseerd.