Dynamischer Ultraschall beim Schulterimpingement

Schulter-Impingement-Syndrome und degenerative Erkrankungen der Rotatorenmanschette (RC) sind die Hauptursachen für Schulterschmerzen. Das Impingement wird in Abhängigkeit von der Stelle des Einklemmens des Weichgewebes in vier Arten eingeteilt: subakromiales, subkorakoides, posteriores oberes inneres und anterosuperiores inneres Impingement. Das subakromiale Impingement-Syndrom ist in der Praxis mit Abstand am häufigsten. . Zu den klinischen Symptomen des subakromialen Impingements gehören nächtliche Schmerzen und fortschreitende, eingeschränkte Bewegungsfreiheit. Bei der klinischen Untersuchung gibt es einen schmerzhaften Bereich bei 80-120° Elevation, der sich bei Abwärtsbewegungen verschlimmert. Osteophyten oder eine abnormale Form des Akromions, der subakromialen Sporen und des Akromioklavikulargelenks sind häufige Ursachen für eine Kompression der Rotatorenmanschette und die darüberliegende Bursa subacromial-subdeltoideus. Die Ultraschalluntersuchung (US) ist eine häufig durchgeführte Untersuchung auf Impingement der Schulter, die von Experten als Methode der ersten Wahl zur Beurteilung verschiedener Schultererkrankungen empfohlen wird. Das Impingement der Schulter ist die häufigste und anerkannteste Indikation für einen dynamischen US in der Schulter.

Die dynamische Bewertung kann durch Abduktion oder Flexion der Schulter erfolgen, wobei die Sonde am Ende des Schulterdachs in der Koronalebene oder in der Sagittalebene platziert wird. Die zwei wichtigen Punkte, die auf ein Impingement der Schulter überprüft werden müssen, sind die Humeruskopfdepression und das Sehnen-/Bursa-Impingement . Da die Humeruskopfdepression wesentlich ist, um genügend Platz für das Gleiten der Rotatorenmanschette unter das Schulterdach zu schaffen, bewegt sich die Mitte des Humeruskopfes normalerweise in der zweiten Hälfte des Zyklus während der Schulterabduktion nach unten. Wenn sich der Humeruskopf nicht nach unten oder abnormal nach oben bewegt, verringert sich der Platz für die Rotatorenmanschette und die subakromial-subdeltoide Bursa und es kann zu einem subakromialen Impingement kommen .

Die Magnetresonanztomographie (MRT) gilt derzeit als Referenzstandard für die Bildgebung von Schultererkrankungen. Die Stärke der MRT liegt in ihrer Fähigkeit, sonographisch nicht zugängliche Bereiche wie Labrum, tiefe Anteile verschiedener Bänder, Kapsel und durch Knochen verdeckte Bereiche zu beurteilen . Die MRT ist die bildgebende Untersuchung der Wahl zur Klassifizierung von Sehnenretraktionen und zur Beurteilung der Schultermuskulatur. Sein Hauptnachteil ist eine statische Bewertung des Schultergelenks. Die Ultraschalluntersuchung hat gegenüber der MRT mehrere Vorteile. Die Sonographie hat gegenüber der statischen MRT den Vorteil, dass es sich um eine dynamische Form der Bildgebung handelt. Ultraschall ist tragbar, schnell und eine kostengünstigere Methode. Es wird auch vom Patienten besser vertragen und ermöglicht die Interaktion mit dem Patienten, der auf das symptomatische Gebiet zeigen kann, wodurch die diagnostische Ausbeute optimiert wird.