Dose efficace médiane de dexmédétomidine dans l'anesthésie régionale intraveineuse à la lidocaïne des membres supérieurs (dexdix)

Depuis son innovation en 1908 par le Dr August Bier d'Allemagne, l'anesthésie régionale intraveineuse (IVRA) a résisté à l'épreuve du temps en tant que technique simple, sûre et efficace d'anesthésie régionale. 1 La technique consiste à insérer un cathéter intraveineux dans un membre chirurgical avant de l'isoler de la circulation générale par garrot puis d'injecter un anesthésique local (AL) dans ce membre isolé. 2 Le bloc IVRA est utilisé de préférence avec des interventions chirurgicales courtes ou des manœuvres du membre supérieur ou inférieur. Néanmoins, la technique a gagné en popularité pour les procédures du membre supérieur en raison de problèmes de garrot comme la douleur du garrot et d'autres problèmes de sécurité qui surviennent plus souvent avec l'IVRA du membre inférieur, essentiellement la fuite de l'AL.3 Malheureusement, l'utilisation de l'AL uniquement pour l'IVRA a n'a pas atteint une analgésie peropératoire optimale ni surmonté la douleur du garrot fréquemment signalée.4 Une longue liste d'adjuvants, pour n'en citer que quelques-uns : la morphine, les myorelaxants et la clonidine, ont été utilisés pour augmenter l'action des AL et atténuer la douleur du garrot. 5 La dexmédétomidine (DEX), un puissant agoniste α 2 au profil analgésique, anxiolytique et sédatif unique, a été sollicitée comme complément attractif en anesthésie générale et régionale avec des résultats alléchants. Plusieurs études ont porté sur la dose efficace médiane de DEX (ED50) dans différents contextes, par exemple, agent de co-induction avec le propofol, dans l'insertion du muscle laryngé et avec un anesthésique local pour améliorer la qualité de la rachianesthésie. 6 Cependant, la dose médiane efficace de DEX ED50 avec IVRA pour le membre supérieur n'a pas été étudiée ailleurs, jusqu'à présent. La méthode séquentielle de haut en bas de Dixon et Mood est une méthode de conception séquentielle courante utilisée dans la recherche en anesthésie pour détecter l'ED50. Il s'agit d'une séquence d'expériences réalisées en supposant qu'une "réponse satisfaisante" est suivie d'une diminution de la dose test pour le patient suivant de la série, et qu'une "réponse non satisfaisante" est suivie d'une augmentation de la dose test pour le patient suivant dans la série. série. 7 Le but de cette étude est d'estimer la dose efficace médiane de dexmédétomidine (DEX) avec lidocaïne 0,5 % IVRA dans les chirurgies électives des membres supérieurs, en utilisant la méthode up and down de Dixon modifiée.