Mittlere wirksame Dosis von Dexmedetomidin bei elektiver intravenöser Lidocain-Regionalanästhesie der oberen Extremitäten (dexdix)

Seit ihrer Innovation im Jahr 1908 durch Dr. August Bier aus Deutschland hat sich die intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) als einfache, sichere und wirksame Technik der Regionalanästhesie bewährt. 1 Die Technik umfasst das Einführen eines intravenösen Katheters in ein chirurgisches Glied, bevor es durch ein Tourniquet vom allgemeinen Blutkreislauf isoliert wird und anschließend ein Lokalanästhetikum (LA) in dieses isolierte Glied injiziert wird. 2 Der IVRA-Block wird vorzugsweise bei kurzen chirurgischen Eingriffen oder Manövern an der oberen oder unteren Extremität eingesetzt. Dennoch hat die Technik bei Eingriffen an der oberen Extremität aufgrund von Tourniquet-Problemen wie Tourniquet-Schmerzen und anderen Sicherheitsbedenken, die bei IVRA der unteren Extremitäten häufiger auftreten, im Wesentlichen an Beliebtheit gewonnen, was im Wesentlichen zu einem Verlust des LA-Gehalts führt.3 Leider hat die ausschließliche Verwendung von LA für IVRA zugenommen keine optimale intraoperative Analgesie erreicht oder die häufig berichteten Tourniquet-Schmerzen überwunden.4 Eine lange Liste von Adjuvantien, um nur einige zu nennen: Morphin, Muskelrelaxans und Clonidin, wurden verwendet, um die LA-Wirkung zu verstärken und Tourniquet-Schmerzen zu lindern. 5 Dexmedetomidin (DEX), ein potenter α2-Agonist mit einzigartigem analgetischem, anxiolytischem und sedierendem Profil, wird als attraktive Ergänzung im Allgemeinen sowie zur Regionalanästhesie mit verlockenden Ergebnissen eingesetzt. In mehreren Studien wurde die mittlere effektive Dosis (ED50) von DEX in verschiedenen Situationen untersucht, z. B. als Co-Induktionsmittel mit Propofol, bei der Einführung in den Kehlkopfmuskel und mit Lokalanästhetikum, um die Qualität der Spinalanästhesie zu verbessern. 6 Allerdings wurde die effektive mittlere DEX-Dosis ED50 mit IVRA für die oberen Extremitäten bisher nicht an anderer Stelle untersucht. Die Auf- und Ab-Sequenzmethode von Dixon und Mood ist eine gängige sequentielle Designmethode, die in der Anästhesieforschung zum Nachweis von ED50 verwendet wird. Dabei handelt es sich um eine Abfolge von Experimenten, die unter der Annahme durchgeführt werden, dass auf eine „zufriedenstellende Reaktion“ eine Verringerung der Testdosis für den nächsten Patienten in der Serie und auf eine „nicht zufriedenstellende Reaktion“ eine Erhöhung der Testdosis für den nächsten Patienten in der Serie folgt Serie. 7 Der Zweck dieser Studie besteht darin, die mittlere wirksame Dosis von Dexmedetomidin (DEX) mit Lidocain 0,5 % IVRA bei elektiven Operationen an den oberen Extremitäten unter Verwendung der modifizierten Up-and-Down-Methode von Dixon abzuschätzen.