Střední účinná dávka dexmedetomidinu při elektivní intravenózní regionální anestezii lidokain horní končetiny (dexdix)

Od své inovace v roce 1908 Dr. Augustem Bierem z Německa, Intravenózní regionální anestezie (IVRA) obstála ve zkoušce času jako jednoduchá, bezpečná a účinná technika regionální anestezie. 1 Technika zahrnuje zavedení nitrožilního katétru do chirurgické končetiny před jeho izolací od celkového oběhu turniketem a poté injekci lokálního anestetika (LA) do této izolované končetiny. 2 IVRA blok se přednostně používá při krátkých chirurgických zákrocích nebo manévrech na horní nebo dolní končetině. Nicméně tato technika si získala oblibu u výkonů na horních končetinách kvůli problémům s škrtidlem, jako je bolest škrtidla, a dalším bezpečnostním problémům, které se častěji objevují u IVRA dolních končetin, v podstatě úniku LA.3 Bohužel použití LA pouze pro IVRA má nedosáhli optimální intraoperační analgezie nebo nepřekonali často uváděnou bolest turniketu.4 Dlouhý seznam adjuvans, abychom zmínili jen několik: morfin, svalový relaxant a klonidin, byly použity ke zvýšení účinku LA a ke zmírnění bolesti turniketu. 5 Dexmedetomidin (DEX), silný α 2 agonista, který má jedinečný analgetický, anxiolytický a sedativní profil, byl žádán jako atraktivní doplněk obecně i jako regionální anestezie s lákavými výsledky. Několik studií sledovalo střední účinnou dávku DEX (ED50) v různých nastaveních, např. koindukční činidlo s propofolem, při inzerci laryngeálního svalu a s lokálním anestetikem pro zvýšení kvality spinální anestezie. 6 Nicméně, DEX efektivní střední dávka ED50 s IVRA pro horní končetinu nebyla dosud zkoumána jinde. Sekvenční metoda nahoru a dolů podle Dixona a Mooda je běžná metoda sekvenčního návrhu používaná ve výzkumu anestezie k detekci ED50. Jde o sekvenci experimentů prováděných za předpokladu, že po „uspokojivé odpovědi“ následuje snížení testovací dávky pro dalšího pacienta v sérii a po „neuspokojivé odpovědi“ následuje zvýšení testovací dávky pro dalšího pacienta v sérii. série. 7 Účelem této studie je odhadnout střední efektivní dávku dexmedetomidinu (DEX) s lidokainem 0,5 % IVRA u elektivních operací horní končetiny za použití modifikované Dixonovy metody nahoru a dolů.