Mediana skutecznej dawki deksmedetomidyny w elektywnym dożylnym znieczuleniu miejscowym lidokainą kończyny górnej (dexdix)

Od czasu wynalezienia w 1908 roku przez dr Augusta Biera z Niemiec, dożylne znieczulenie regionalne (IVRA) przetrwało próbę czasu jako prosta, bezpieczna i skuteczna technika znieczulenia regionalnego. 1 Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika dożylnego do kończyny chirurgicznej przed odizolowaniem jej od krążenia za pomocą opaski uciskowej, a następnie wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo (LA) do tej izolowanej kończyny. Blokada 2 IVRA jest preferowana przy krótkich zabiegach chirurgicznych lub manewrach kończyny górnej lub dolnej. Niemniej jednak technika ta zyskała popularność w przypadku zabiegów na kończynie górnej ze względu na problemy związane z opaską uciskową, takie jak ból związany z opaską uciskową, oraz inne obawy związane z bezpieczeństwem, które pojawiają się częściej w przypadku IVRA kończyny dolnej, zasadniczo przecieku LA.3 Niestety, stosowanie LA wyłącznie do IVRA ma nie osiągnięto optymalnej analgezji śródoperacyjnej ani nie przezwyciężono często zgłaszanego bólu związanego z opaską uciskową.4 Długa lista adiuwantów, by wymienić tylko kilka: morfina, środek zwiotczający mięśnie i klonidyna, została użyta do zwiększenia działania LA i złagodzenia bólu związanego z opaską uciskową. 5 Deksmedetomidyna (DEX), silny agonista α2, który ma unikalny profil przeciwbólowy, przeciwlękowy i uspokajający, został uznany za atrakcyjny środek wspomagający znieczulenie ogólne i miejscowe, z kuszącymi wynikami. W kilku badaniach oceniano medianę skutecznej dawki DEX (ED50) w różnych warunkach, np. środek indukujący z propofolem, wprowadzanie do mięśnia krtani oraz z miejscowym środkiem znieczulającym w celu poprawy jakości znieczulenia podpajęczynówkowego. 6 Jednak do tej pory nigdzie indziej nie badano skutecznej mediany dawki DEX ED50 z IVRA dla kończyny górnej. Metoda sekwencyjna w górę iw dół Dixona i Mooda jest powszechną sekwencyjną metodą projektowania stosowaną w badaniach anestezjologicznych do wykrywania ED50. Jest to sekwencja eksperymentów przeprowadzanych przy założeniu, że po „odpowiedzi zadowalającej” następuje zmniejszenie dawki testowej dla kolejnego pacjenta w serii, a po „niezadowalającej odpowiedzi” następuje zwiększenie dawki testowej dla kolejnego pacjenta w serii. seria. 7 Celem tego badania jest oszacowanie mediany skutecznej dawki deksmedetomidyny (DEX) z lidokainą 0,5% IVRA w planowych operacjach kończyn górnych przy użyciu zmodyfikowanej metody Dixona w górę iw dół.