La coagulopathie le premier jour postopératoire prédit la survie à long terme des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques

Le traumatisme crânien (TCC) est l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde, et il représente un problème de santé mondial et un fardeau financier [1, 2]. Les principales causes de décès précoce chez les victimes de traumatismes sont l'acidose, l'hypothermie et la coagulopathie, qui sont liées les unes aux autres et s'influencent mutuellement. Ainsi, ce cercle vicieux est souvent appelé le « triangle traumatique de la mort » [3, 4]. La coagulopathie traumatique se manifeste par un état d'hypercoagulopathie évoluant vers la thrombose [5] et un état d'hypocoagulopathie avec hémorragie intracrânienne progressive et augmentation des saignements systémiques [6, 7].

De nombreuses études prouvent en permanence que la coagulopathie induite par un traumatisme est fréquente chez les patients traumatisés crâniens [8-10] et l'incidence des troubles de la coagulation présente une grande hétérogénéité, allant de 7 % à 54 % [11, 12]. Les raisons qui provoquent cette variation incluent les différentes techniques et définitions utilisées, l'hétérogénéité des patients et les différents temps de test [13]. La coagulopathie secondaire après traumatisme crânien représente un facteur important de pronostic défavorable [14, 15], entraînant un risque de décès 9 fois plus élevé et un risque 30 fois plus élevé de mauvais pronostic que chez les patients TCC sans trouble secondaire de la coagulation [7, 9, 16]. La mortalité chez les patients TCC avec coagulopathie est également très hétérogène, allant de 22 % à 66 % [17, 18]. Les patients TBI atteints de coagulopathie ont tendance à souffrir d'hémorragie intracrânienne retardée ou progressive, ainsi que de thrombose microvasculaire [19, 20].

De nombreuses études rétrospectives et observationnelles ont porté sur la coagulation à l'admission ou sur la présence d'éventuels troubles de la coagulation pendant toute la durée d'hospitalisation [21, 22]. Une étude multicentrique a décrit l'évolution de la coagulopathie chez des patients ayant un TCC isolé et l'a associée aux caractéristiques et aux résultats du scanner [15]. L'étude précédente portait principalement sur la coagulopathie à l'admission, tandis que l'association entre la coagulopathie en période périopératoire et la survie à long terme des patients TCC n'a pas été explorée. Il est important d'explorer cette relation car de nombreux patients TCC nécessitent un traitement chirurgical, et il est bien établi que l'intervention chirurgicale a un impact sur les fonctions de coagulation. Nous avons donc recherché pour la première fois si la coagulopathie pendant la période périopératoire, avec l'utilisation de tests de la fonction de coagulation effectués avant l'opération et le premier jour après l'opération, était liée à la survie à long terme de ces patients. En outre, nous avons étudié les facteurs de risque prédisposants pouvant provoquer une coagulopathie dans la période périopératoire, dans la mesure où ces facteurs de risque pouvaient être contrôlés et gérés pour éviter la coagulopathie.