Koagulopati på den første postoperative dagen forutsier langsiktig overlevelse av traumatiske hjerneskadepasienter

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en av de ledende årsakene til død og funksjonshemming over hele verden, og den representerer et globalt helseproblem og økonomisk byrde [1, 2]. Hovedårsakene til tidlig død hos traumeofre er acidose, hypotermi og koagulopati, som er relatert til hverandre og påvirker hverandre. Derfor blir denne onde sirkelen ofte referert til som "dødens traumetriangel" [3, 4]. Traumeindusert koagulopati manifesterer seg som en tilstand av hyperkoagulopati som trender mot trombose [5] og en tilstand av hypokoagulopati med progressiv intrakraniell blødning og økt systemisk blødning [6, 7].

Det er mange studier som kontinuerlig beviser at traumeindusert koagulopati er vanlig hos traumatiske hjerneskadepasienter [8-10] og forekomsten av koagulasjonsforstyrrelser har stor heterogenitet, fra 7 % til 54 % [11, 12]. Årsaker som forårsaker denne variasjonen inkluderer de ulike teknikkene og definisjonene som brukes, heterogeniteten til pasientene og de ulike testtidene [13]. Sekundær koagulopati etter traumatisk hjerneskade representerer en viktig faktor for ugunstig prognose [14, 15], noe som resulterer i en ni ganger høyere risiko for død og en 30 ganger høyere risiko for dårlig prognose enn hos TBI-pasienter uten sekundær koagulasjonsforstyrrelse [7, 9, 16]. Dødeligheten hos TBI-pasienter med koagulopati er også svært heterogen, og varierer fra 22 % til 66 % [17, 18]. TBI-pasienter med koagulopati har en tendens til å lide av forsinket eller progressiv intrakraniell blødning, samt av mikrovaskulær trombose [19, 20].

Mange retrospektive og observasjonsstudier har fokusert på koagulasjon ved innleggelse eller tilstedeværelse av noen koagulasjonsforstyrrelser under hele sykehusinnleggelsesperioden [21, 22]. En multisenterstudie beskrev forløpet av koagulopati hos pasienter med isolert TBI, og assosierte det med CT-karakteristikker og utfall [15]. Den forrige studien fokuserte mest på koagulopati ved innleggelse, mens sammenhengen mellom koagulopati i perioperativ periode og langtidsoverlevelse av TBI-pasienter ikke har blitt utforsket. Det er viktig å utforske denne sammenhengen fordi mange TBI-pasienter krever kirurgisk behandling, og det er godt etablert at det kirurgiske inngrepet har innvirkning på koagulasjonsfunksjonene. Vi undersøkte derfor for første gang om koagulopati i den perioperative perioden, med bruk av koagulasjonsfunksjonstester utført før operasjonen og den første dagen etter operasjonen, var relatert til langtidsoverlevelsen til disse pasientene. Videre undersøkte vi de disponerende risikofaktorene som kan forårsake koagulopati i den perioperative perioden, i den grad disse risikofaktorene kunne kontrolleres og håndteres for å unngå koagulopati.