La coagulopatia nel primo giorno postoperatorio predice la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è una delle principali cause di morte e disabilità in tutto il mondo e rappresenta un problema di salute globale e un onere finanziario [1, 2]. Le principali cause di morte prematura nelle vittime di traumi sono l'acidosi, l'ipotermia e la coagulopatia, che sono correlate tra loro e si influenzano a vicenda. Pertanto, questo circolo vizioso viene spesso definito il "triangolo del trauma della morte" [3, 4]. La coagulopatia indotta da trauma si manifesta come uno stato di ipercoagulopatia tendente alla trombosi [5] e uno stato di ipocoagulopatia con progressiva emorragia intracranica e aumento del sanguinamento sistemico [6, 7].

Ci sono molti studi che dimostrano continuamente che la coagulopatia indotta da trauma è comune nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche [8-10] e l'incidenza dei disturbi della coagulazione ha una grande eterogeneità, che va dal 7% al 54% [11, 12]. Le ragioni che causano questa variazione includono le diverse tecniche e definizioni utilizzate, l'eterogeneità dei pazienti e i vari tempi di test [13]. La coagulopatia secondaria dopo una lesione cerebrale traumatica rappresenta un fattore importante per la prognosi sfavorevole [14, 15], con conseguente rischio di morte nove volte superiore e rischio di prognosi sfavorevole 30 volte superiore rispetto ai pazienti con trauma cranico senza disturbo secondario della coagulazione [7, 9, 16]. Anche la mortalità nei pazienti con trauma cranico con coagulopatia è molto eterogenea, variando dal 22% al 66% [17, 18]. I pazienti con trauma cranico con coagulopatia tendono a soffrire di emorragia intracranica ritardata o progressiva, nonché di trombosi microvascolare [19, 20].

Molti studi retrospettivi e osservazionali si sono concentrati sulla coagulazione al momento del ricovero o sulla presenza di eventuali disturbi della coagulazione durante l'intero periodo di ricovero [21, 22]. Uno studio multicentrico ha descritto il decorso della coagulopatia in pazienti con trauma cranico isolato e lo ha associato alle caratteristiche e agli esiti della TC [15]. Lo studio precedente si è concentrato principalmente sulla coagulopatia al momento del ricovero, mentre l'associazione tra coagulopatia nel periodo perioperatorio e sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con trauma cranico non è stata esplorata. È importante esplorare questa relazione perché molti pazienti con trauma cranico richiedono un trattamento chirurgico ed è stato ben stabilito che l'intervento chirurgico ha un impatto sulle funzioni della coagulazione. Abbiamo quindi studiato per la prima volta se la coagulopatia durante il periodo perioperatorio, con l'uso di test di funzionalità della coagulazione eseguiti prima dell'intervento e il primo giorno dopo l'intervento, fosse correlata alla sopravvivenza a lungo termine di questi pazienti. Inoltre, abbiamo studiato i fattori di rischio predisponenti che possono causare coagulopatia nel periodo perioperatorio, nella misura in cui questi fattori di rischio potrebbero essere controllati e gestiti per evitare la coagulopatia.