Koagulopati på den første postoperative dag forudsiger langsigtet overlevelse af patienter med traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en af ​​de førende årsager til død og handicap på verdensplan, og det repræsenterer en global sundhedsmæssig bekymring og økonomisk byrde [1, 2]. De vigtigste årsager til tidlig død hos traumeofre er acidose, hypotermi og koagulopati, som er relateret til hinanden og påvirker hinanden. Derfor omtales denne onde cirkel ofte som "dødens traumetrekant" [3, 4]. Trauma-induceret koagulopati manifesterer sig som en tilstand af hyperkoagulopati, der trend mod trombose [5] og en tilstand af hypokoagulopati med progressiv intrakraniel blødning og øget systemisk blødning [6, 7].

Der er mange undersøgelser, der løbende beviser, at traume-induceret koagulopati er almindelig hos traumatiske hjerneskadepatienter [8-10], og forekomsten af ​​koagulationsforstyrrelser har stor heterogenitet, der spænder fra 7 % til 54 % [11, 12]. Årsager til denne variation omfatter de forskellige anvendte teknikker og definitioner, patienternes heterogenitet og de forskellige testtider [13]. Sekundær koagulopati efter traumatisk hjerneskade repræsenterer en vigtig faktor for ugunstig prognose [14, 15], hvilket resulterer i en ni gange højere risiko for død og en 30 gange højere risiko for dårlig prognose end hos TBI-patienter uden sekundær koagulationsforstyrrelse [7, 9, 16]. Dødeligheden hos TBI-patienter med koagulopati er også meget heterogen, varierende fra 22 % til 66 % [17, 18]. TBI-patienter med koagulopati har en tendens til at lide af forsinket eller progressiv intrakraniel blødning såvel som af mikrovaskulær trombose [19, 20].

Mange retrospektive og observationsstudier har fokuseret på koagulation ved indlæggelse eller tilstedeværelsen af ​​koagulationsforstyrrelser under hele indlæggelsesperioden [21, 22]. En multicenterundersøgelse beskrev forløbet af koagulopati hos patienter med isoleret TBI og associerede det med CT-karakteristika og -resultater [15]. Den tidligere undersøgelse fokuserede mest på koagulopati ved indlæggelse, mens sammenhængen mellem koagulopati i perioperativ periode og langtidsoverlevelse af TBI-patienter ikke er blevet undersøgt. Det er vigtigt at udforske denne sammenhæng, fordi mange TBI-patienter kræver kirurgisk behandling, og det er veletableret, at det kirurgiske indgreb har indflydelse på koagulationsfunktionerne. Vi undersøgte derfor for første gang, om koagulopati i den perioperative periode, med brug af koagulationsfunktionstest udført før operationen og den første dag efter operationen, var relateret til disse patienters langtidsoverlevelse. Desuden undersøgte vi de disponerende risikofaktorer, der kan forårsage koagulopati i den perioperative periode, i det omfang disse risikofaktorer kunne kontrolleres og styres for at undgå koagulopati.