Coagulopatia no primeiro dia pós-operatório prevê a sobrevivência a longo prazo de pacientes com traumatismo cranioencefálico

A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, e representa uma preocupação global de saúde e ônus financeiro [1, 2]. As principais causas de morte precoce em vítimas de trauma são acidose, hipotermia e coagulopatia, que se relacionam e se influenciam. Assim, este círculo vicioso é muitas vezes referido como o "triângulo do trauma da morte" [3, 4]. A coagulopatia induzida por trauma se manifesta como um estado de hipercoagulopatia com tendência à trombose [5] e um estado de hipocoagulopatia com hemorragia intracraniana progressiva e aumento do sangramento sistêmico [6, 7].

Existem muitos estudos comprovando continuamente que a coagulopatia induzida por trauma é comum em pacientes com traumatismo cranioencefálico [8-10] e a incidência de distúrbios de coagulação apresenta grande heterogeneidade, variando de 7% a 54% [11,12]. As razões que causam esta variação incluem as diferentes técnicas e definições utilizadas, a heterogeneidade dos pacientes e os vários tempos de teste [13]. A coagulopatia secundária após traumatismo cranioencefálico representa um fator importante para o prognóstico desfavorável [14, 15], resultando em um risco nove vezes maior de morte e um risco 30 vezes maior de mau prognóstico do que em pacientes com TCE sem distúrbio de coagulação secundário [7, 9, 16]. A mortalidade em pacientes com TCE com coagulopatia também é altamente heterogênea, variando de 22% a 66% [17, 18]. Pacientes com TCE com coagulopatia tendem a sofrer de hemorragia intracraniana tardia ou progressiva, bem como de trombose microvascular [19, 20].

Muitos estudos retrospectivos e observacionais focaram na coagulação na admissão ou na presença de qualquer distúrbio de coagulação durante todo o período de internação [21, 22]. Um estudo multicêntrico descreveu o curso da coagulopatia em pacientes com TCE isolado e associou-o às características e desfechos da TC [15]. O estudo anterior focou principalmente na coagulopatia na admissão, enquanto a associação entre coagulopatia no período perioperatório e sobrevida em longo prazo de pacientes com TCE não foi explorada. É importante explorar essa relação porque muitos pacientes com TCE requerem tratamento cirúrgico, e está bem estabelecido que a intervenção cirúrgica tem impacto nas funções de coagulação. Portanto, investigamos pela primeira vez se a coagulopatia no período perioperatório, com o uso de testes de função da coagulação realizados antes da operação e no primeiro dia após a operação, estava relacionada à sobrevida a longo prazo desses pacientes. Além disso, investigamos os fatores de risco predisponentes que podem causar coagulopatia no período perioperatório, na medida em que esses fatores de risco podem ser controlados e gerenciados para evitar a coagulopatia.