Koagulopatia ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ennustaa traumaattisen aivovaurion potilaiden pitkäaikaista selviytymistä

Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi johtavista kuolinsyistä ja työkyvyttömyydestä maailmanlaajuisesti, ja se muodostaa maailmanlaajuisen terveysongelman ja taloudellisen taakan [1, 2]. Tärkeimmät trauman uhrien varhaisen kuoleman syyt ovat asidoosi, hypotermia ja koagulopatia, jotka liittyvät toisiinsa ja vaikuttavat toisiinsa. Siksi tätä noidankehää kutsutaan usein "kuoleman traumakolmioksi" [3, 4]. Trauman aiheuttama koagulopatia ilmenee hyperkoagulopatiana, joka suuntautuu kohti tromboosia [5], ja hypokoagulopatiana, johon liittyy progressiivinen kallonsisäinen verenvuoto ja lisääntynyt systeeminen verenvuoto [6, 7].

On olemassa monia tutkimuksia, jotka osoittavat jatkuvasti, että trauman aiheuttama koagulopatia on yleistä traumaattisilla aivovammapotilailla [8-10], ja hyytymishäiriöiden esiintyvyys on hyvin heterogeenista, vaihdellen 7 %:sta 54 %:iin [11, 12]. Syitä, jotka aiheuttavat tämän vaihtelun, ovat käytetyt erilaiset tekniikat ja määritelmät, potilaiden heterogeenisyys ja erilaiset testausajat [13]. Traumaattisen aivovaurion jälkeinen sekundaarinen koagulopatia on tärkeä tekijä epäsuotuisalle ennusteelle [14, 15], mikä johtaa yhdeksän kertaa korkeampaan kuolemanriskiin ja 30 kertaa korkeampaan huonoon ennusteen riskiin kuin TBI-potilailla, joilla ei ole sekundaarista hyytymishäiriötä [7, 9, 16]. Koagulopatiaa sairastavien TBI-potilaiden kuolleisuus on myös erittäin heterogeenista ja vaihtelee 22 %:sta 66 %:iin [17, 18]. TBI-potilailla, joilla on koagulopatia, on taipumus kärsiä viivästyneestä tai etenevästä kallonsisäisestä verenvuodosta sekä mikrovaskulaarisesta tromboosista [19, 20].

Monet retrospektiiviset ja havainnolliset tutkimukset ovat keskittyneet hyytymiseen pääsyn yhteydessä tai hyytymishäiriöiden esiintymiseen koko sairaalahoidon aikana [21, 22]. Monikeskustutkimus kuvasi koagulopatian kulkua potilailla, joilla oli eristetty TBI, ja liitti sen CT-ominaisuuksiin ja -tuloksiin [15]. Edellisessä tutkimuksessa keskityttiin enimmäkseen koagulopatiaan vastaanottovaiheessa, kun taas perioperatiivisen ajanjakson koagulopatian ja TBI-potilaiden pitkän aikavälin eloonjäämisen välistä yhteyttä ei ole tutkittu. On tärkeää tutkia tätä suhdetta, koska monet TBI-potilaat tarvitsevat kirurgista hoitoa, ja on todettu, että kirurgisella toimenpiteellä on vaikutusta hyytymistoimintoihin. Siksi tutkimme ensimmäistä kertaa, liittyikö perioperatiivisen ajanjakson koagulopatia ennen leikkausta ja ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä tehdyillä hyytymistoimintotesteillä näiden potilaiden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Lisäksi tutkimme altistavia riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa koagulopatiaa perioperatiivisella jaksolla, siinä määrin, että näitä riskitekijöitä voitiin hallita ja hallita koagulopatian välttämiseksi.