Koagulopatie první pooperační den předpovídá dlouhodobé přežití pacientů s traumatickým poraněním mozku

Traumatické poškození mozku (TBI) je celosvětově jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity a představuje globální zdravotní problém a finanční zátěž [1, 2]. Hlavními příčinami časné smrti u obětí traumatu jsou acidóza, hypotermie a koagulopatie, které spolu souvisí a ovlivňují se. Proto je tento začarovaný kruh často označován jako „traumatický trojúhelník smrti“ [3, 4]. Trauma indukovaná koagulopatie se projevuje jako stav hyperkoagulopatie směřující k trombóze [5] a stav hypokoagulopatie s progresivním intrakraniálním krvácením a zvýšeným systémovým krvácením [6, 7].

Existuje mnoho studií, které neustále prokazují, že traumatem indukovaná koagulopatie je běžná u pacientů s traumatickým poraněním mozku [8–10] a výskyt poruch koagulace je velmi různorodý, v rozmezí od 7 % do 54 % [11, 12]. Důvody, které způsobují tuto odchylku, zahrnují různé použité techniky a definice, heterogenitu pacientů a různé doby testování [13]. Sekundární koagulopatie po traumatickém poranění mozku představuje významný faktor nepříznivé prognózy [14, 15], z čehož vyplývá devětkrát vyšší riziko úmrtí a třicetkrát vyšší riziko špatné prognózy než u pacientů s TBI bez sekundární poruchy koagulace [7, 9, 16]. Mortalita u pacientů s TBI s koagulopatií je rovněž vysoce heterogenní, pohybuje se od 22 % do 66 % [17, 18]. Pacienti s TBI s koagulopatií mají tendenci trpět opožděným nebo progresivním intrakraniálním krvácením a také mikrovaskulární trombózou [19, 20].

Mnoho retrospektivních a observačních studií se zaměřilo na koagulaci při přijetí nebo přítomnost jakýchkoli poruch koagulace po celou dobu hospitalizace [21, 22]. Multicentrická studie popsala průběh koagulopatie u pacientů s izolovaným TBI a spojila jej s charakteristikami a výsledky CT [15]. Předchozí studie byla zaměřena především na koagulopatii při přijetí, přičemž souvislost mezi koagulopatií v perioperačním období a dlouhodobým přežitím pacientů s TBI nebyla zkoumána. Je důležité prozkoumat tento vztah, protože mnoho pacientů s TBI vyžaduje chirurgickou léčbu a bylo dobře prokázáno, že chirurgická intervence má dopad na koagulační funkce. Poprvé jsme tedy zjišťovali, zda koagulopatie v perioperačním období s využitím koagulačních funkčních testů provedených před operací a první den po operaci souvisí s dlouhodobým přežitím těchto pacientů. Dále jsme zkoumali predisponující rizikové faktory, které mohou způsobit koagulopatii v perioperačním období, a to do té míry, aby tyto rizikové faktory mohly být kontrolovány a řízeny, aby se zabránilo koagulopatii.