Validation d'un protocole de marche navette intermittente chez les patients atteints de MPOC (COPD)

Bien que des recherches antérieures dans le domaine de la réadaptation pulmonaire dans la MPOC aient documenté que l'exercice de haute intensité induit de plus grands avantages que l'exercice d'intensité modérée, les patients atteints de MPOC avancée ne peuvent pas maintenir des intensités suffisamment élevées pendant de longues périodes en raison de l'essoufflement à l'effort. Alors que les patients sont limités par l'essoufflement pendant les modes d'exercice continus, l'exercice intermittent est considéré comme une bonne stratégie alternative pour les patients atteints de BPCO avancée car il est associé à une réduction des symptômes d'effort. L'exercice intermittent consiste en de brèves périodes répétées d'activité physique à haute intensité alternées avec de courtes périodes de récupération. La justification de la mise en œuvre de l'exercice intermittent chez les personnes en bonne santé et les athlètes a été la capacité d'imposer des charges élevées aux muscles périphériques sans surcharger le système cardiorespiratoire. Travailler à des intensités élevées avec des symptômes d'effort limités permet aux patients atteints de BPCO sévère d'atteindre des volumes d'exercice plus importants et, dans l'extension, de plus grandes adaptations musculaires périphériques, améliorant ainsi la tolérance à l'exercice. Les déclarations de position internationales (ATS/ERS) et nationales (BTS) pour la réadaptation pulmonaire recommandent l'exercice intermittent pour les patients atteints de BPCO avancée. Malgré les avantages bien documentés de l'exercice intermittent, très peu de centres de réadaptation pulmonaire au Royaume-Uni utilisent cette modalité. La raison en est que la plupart des programmes communautaires de réadaptation pulmonaire manquent d'infrastructures (ergomètres à vélo stationnaire, tapis roulants, rameurs, etc.) et de professionnels de la santé pour mettre en œuvre des exercices d'intervalle. Par conséquent, il est nécessaire de développer des exercices alternatifs, facilement mis en œuvre et abordables, en termes de symptômes, en particulier pour les patients atteints de BPCO avancée dans le cadre de la réadaptation pulmonaire communautaire et hospitalière au Royaume-Uni.

Au Royaume-Uni, l'entraînement à la marche sur le terrain est prescrit dans le cadre de la RP comme modalité d'exercice pratique, moins gourmande en ressources et très réactive chez les patients atteints de MPOC. Cependant, en 2018, le rapport d'audit national sur la MPOC a signalé que seulement 62 % des patients inscrits avaient terminé un programme de RP, mettant en évidence des taux d'abandon importants (38 %) entre l'évaluation initiale et la fin du programme. Les symptômes d'effort intense pendant les régimes d'exercices prescrits étaient le principal facteur identifié responsable des taux d'abandon. En 1999, Revill et al, ont introduit un protocole standardisé de marche-navette d'endurance (ESW) à rythme externe (continu) en tant qu'outil d'évaluation hautement réactif et reproductible pour mesurer la capacité d'endurance. Le protocole ESW soutenu à une intensité relativement élevée (vitesse de marche maximale de 85 % dérivée du test de marche incrémental de la navette - ISWT) est couramment utilisé aujourd'hui comme modalité d'entraînement à la marche dans le cadre des relations publiques à travers le Royaume-Uni. Cependant, le temps d'endurance pendant la mise en œuvre du protocole ESW est limité à seulement quelques minutes (5-8 minutes) en raison de symptômes d'effort intense. En particulier, l'essoufflement et l'inconfort des jambes sont considérés comme limitant le temps d'endurance pendant le protocole ESW, suggérant ainsi qu'il s'agit d'une tâche très exigeante physiquement pour les patients atteints de BPCO avancée.

Il semble donc judicieux de développer un protocole de marche navette intermittente imposant des charges suffisamment intenses au système cardiorespiratoire et aux muscles locomoteurs sans induire de symptômes d'effort intenses. À son tour, cela prolongerait le temps d'endurance et la distance de marche par rapport au protocole ESW continu couramment mis en œuvre. Il est envisagé qu'un protocole de marche intermittente pour les patients atteints de BPCO avancée facilitera la participation et la réussite d'un programme de RP.

Objectifs de recherche

1. Déterminer si un protocole de marche intermittente en navette est associé à des symptômes d'effort tolérables, prolongeant ainsi la distance de marche par rapport au protocole ESW continu largement mis en œuvre dans les contextes de RP pour les patients atteints de BPCO avancée.
2. Étudier la reproductibilité de la distance parcourue pendant le protocole de marche intermittente en navette.
3. Explorer les expériences des patients et des professionnels de la santé en matière d'entreprise et de mise en œuvre, respectivement de la marche intermittente en navette et des facteurs perçus affectant la mise en œuvre de ce protocole dans le cadre de la RP.

Objectifs de recherche

1. Comparer la distance de marche, les réponses cardiorespiratoires et les symptômes (essoufflement et inconfort des jambes) d'un protocole de marche intermittente en navette (soutenu à 85 % de la vitesse de marche maximale) au protocole ESW continu couramment appliqué (également maintenu à 85 % de la vitesse de marche maximale) dans le paramètre PR.
2. Évaluer la fiabilité test-retest de la distance parcourue, des réponses cardiorespiratoires et des symptômes pendant les protocoles de marche intermittente en navette.
3. Explorer les préférences des patients pour entreprendre un protocole de marche-navette intermittente, et les obstacles et facilitateurs perçus par les professionnels de la santé affectant la mise en œuvre de ce protocole dans le cadre de la réadaptation pulmonaire.

Étudier le design

1. Une étude observationnelle transversale pour comparer la distance parcourue, les réponses cardiorespiratoires et les symptômes des patients entreprenant deux protocoles de marche en navette, à savoir la marche en navette d'endurance continue (ESW) et le protocole de marche en navette intermittente.
2. Une étude de fiabilité test-retest pour évaluer la validité du protocole de marche navette intermittente en termes de distance de marche, de réponses cardiorespiratoires et de symptômes.
3. Une étude qualitative de groupe de discussion pour explorer les préférences des patients d'entreprendre les protocoles ESW intermittents ou continus et les facteurs perçus par les professionnels de la santé affectant la mise en œuvre de ces protocoles dans le cadre de la RP.

Population étudiée

Les patients atteints de MPOC seront recrutés parmi ceux référés au programme de réadaptation pulmonaire de l'hôpital RVI de Newcastle upon Tyne. Les patients potentiellement éligibles seront identifiés par l'équipe de physiothérapie au sein du Trust, qui fournira les premières informations sur l'étude. Les enquêteurs délégués confirmeront l'éligibilité et discuteront de tous les détails de l'essai. Les patients auront le temps d'envisager de participer à l'essai avant d'obtenir un consentement éclairé écrit.

Interventions planifiées

Suite à la confirmation de l'éligibilité, au consentement éclairé et à l'évaluation pulmonaire de base, tous les patients seront initialement invités lors de la première visite à effectuer un test de marche navette incrémentiel (ISWT) jusqu'à la limite de tolérance pour établir la vitesse de marche maximale sans pratique préalable. Le test sera développé dans un couloir de parcours de 10 m, et il sera rythmé de l'extérieur via un métronome enregistré qui donne un signal pour chaque foulée. Le rythme de marche sera augmenté chaque minute et le test sera terminé lorsque l'individu n'est plus en mesure de maintenir le rythme ou s'arrête en raison de symptômes d'effort intolérables.

Par la suite, lors de la deuxième visite, tous les patients effectueront le protocole de marche navette d'endurance continue (ESW) jusqu'à la limite de tolérance à une vitesse de marche maximale de 85 % dérivée de l'ISWT (visite 1). Pendant le protocole ESW, les patients recevront des instructions standardisées pour marcher le plus longtemps possible. Aucun autre encouragement ne sera fourni pendant l'exécution de l'exercice. Le test sera terminé lorsque l'individu n'est plus en mesure de maintenir le rythme ou s'arrête en raison de symptômes d'effort intolérables.

Une fois le protocole ESW terminé, les patients effectueront sur deux jours différents deux protocoles de marche intermittente jusqu'à la limite de tolérance (visites 3 et 4) en alternant des périodes de marche d'une minute soutenues à une vitesse de marche équivalente à 85 % de pointe (équivalent à le protocole ESW continu) avec des périodes de repos de 1 min. Pour obtenir la fiabilité du test-retest en termes de distance parcourue, de réponses cardiorespiratoires et symptomatiques, ce protocole de marche intermittente en navette sera répété lors de la visite 4 (Schéma 4). Le test sera terminé lorsque l'individu n'est plus en mesure de maintenir le rythme ou s'arrête en raison de symptômes d'effort intolérables.

Tout au long de l'ISWT, l'ESW et les deux protocoles intermittents, les échanges gazeux pulmonaires et les variables ventilatoires seront enregistrés respiration par respiration (K4b2, Cosmed,). Le débit cardiaque, le volume d'éjection systolique et la fréquence cardiaque seront évalués par un système de cardiographie portable par impédance cardiaque (Physio flow, Manatec). Le pourcentage de saturation artérielle en oxygène (SpO2) sera mesuré par un oxymètre de pouls. Tout au long des tests, les modifications des volumes pulmonaires opérationnels seront évaluées de manière dynamique en effectuant des manœuvres de capacité inspiratoire (CI). Les patients évalueront l'intensité de leur essoufflement et de leur inconfort dans les jambes à l'aide de l'échelle de Borg de 1 à 10 chaque minute pendant l'ESW et les protocoles de marche intermittente.

3. Étude qualitative de groupes de discussion (entretiens semi-structurés)

Résultats de l'étude :

Le critère de jugement principal est la distance parcourue (en mètres) pendant le protocole de marche navette intermittente par rapport au protocole ESW continu largement mis en œuvre dans le cadre de la RP pour les patients atteints de BPCO avancée.

Résultats secondaires :

• Réponses cardiorespiratoires (réponses ventilatoires et circulatoires)
• Symptômes d'effort (essoufflement et inconfort des jambes)
• Acceptabilité et faisabilité (évaluées par des entretiens semi-structurés)

Calcul de la taille de l'échantillon

Le calcul est basé sur les estimations de différence minimale importante (MID) de 82 (m) du protocole ESW et l'écart type (SD) de 113 (m) entre les différentes performances d'amélioration de la distance de marche ESW de la même étude. En utilisant un niveau de signification alpha de 0,05 (bilatéral) et une puissance de 80 %, une taille d'échantillon minimale de 17 a été calculée comme suffisante. Pour compenser les éventuels abandons (c'est-à-dire 20 %) sur les différents points d'évaluation sur une période de 12 mois, 20 patients seront recrutés pour permettre l'attribution des différents protocoles avec une séquence ordonnée dans le groupe de patients BPCO.