PTSC : Améliorer le contrôle de l'hypertension chez les femmes afro-américaines pauvres de la quarantaine (PTSC-RCT)

Les femmes afro-américaines souffrent de taux d'hypertension significativement plus élevés que les femmes blanches non hispaniques. Quarante-six à cinquante pour cent des femmes afro-américaines souffrent d'hypertension, contre 31 pour cent des femmes blanches, ce qui en fait un contributeur majeur aux disparités de morbidité et de mortalité cardiovasculaires dans cette population en raison de taux plus élevés de complications, c'est-à-dire les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux et phase terminale de la maladie rénale. Malgré ces statistiques, les femmes afro-américaines sont moins souvent au courant de leur diagnostic, moins susceptibles de faire contrôler leur tension artérielle et moins susceptibles d'être traitées. D'un point de vue sociétal, on estime que l'hypertension artérielle a coûté aux États-Unis environ 93,5 milliards de dollars en services de santé, en médicaments et en jours de travail manqués en 2010.

Les régimes de santé publics et privés, les employeurs et les fournisseurs de soins de santé recherchent des approches rentables pour prévenir et améliorer la prise en charge de l'hypertension non contrôlée (140/90 et plus). Prime Time Sister Circles® (PTSC) permet aux femmes de gérer leur santé de manière proactive en promouvant l'utilisation efficace des soins de santé préventifs ; assurer le dépistage et la surveillance de la tension artérielle et du poids, et enseigner des stratégies pour gérer le stress, augmenter l'activité physique et améliorer la nutrition. L'intervention holistique sur le mode de vie communautaire de 13 semaines vise à améliorer le contrôle de la pression artérielle et à réduire les coûts des soins de santé grâce à la prévention, à la détection plus précoce et à une meilleure gestion de l'hypertension grâce à un programme adapté à la culture abordant les facteurs de risque spécifiques et les obstacles rencontrés par le milieu et la fin de la vie. femmes afro-américaines.

L'objectif principal de ce projet de recherche est de déterminer l'impact et la rentabilité de l'intervention PTSC chez les femmes afro-américaines à faible revenu souffrant d'hypertension non contrôlée. Cette étude de 5 ans est une collaboration entre le Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), le Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) et les American Institutes for Research (AIR). Les participants à l'étude seront recrutés dans les FQHC de Washington, DC et de Baltimore, MD. Ces FQHC ont été choisis parce qu'ils sont des résidences médicales pour un grand nombre de femmes afro-américaines d'âge moyen à faible revenu qui souffrent d'hypertension. L'échantillon, 480 femmes afro-américaines âgées de 40 à 75 ans qui reçoivent leurs soins primaires d'un FQHC, seront assignés au hasard pour recevoir l'intervention PTSC (n = 240) ou les soins habituels pour un FQHC (n = 240). Les données sur la tension artérielle, l'état de santé, les comportements liés à la santé et l'utilisation des soins de santé seront recueillies au moyen d'enquêtes auprès des participants et des dossiers administratifs des FQHC. Les mesures et les enquêtes de tension artérielle seront collectées au départ, 13 semaines (fin du programme), 9 mois (6 mois après la fin du programme) et 15 mois (un an après la fin du programme). Les dossiers administratifs permettant de suivre l'utilisation et les coûts des services de santé seront recueillis de façon continue au cours de la même période. Ces données seront utilisées pour répondre aux objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1. Estimer l'efficacité du PTSC par rapport aux soins habituels sur le contrôle de la pression artérielle chez les femmes afro-américaines hypertendues, à faible revenu et en fin de vie.

Hypothèse 1.1 Les patients randomisés pour le PTSC auront une pression artérielle mieux contrôlée que les patients qui reçoivent les soins habituels à la fin de l'intervention (13 semaines) et jusqu'à un an après l'intervention (15 mois).

Objectif 2. Estimer l'efficacité du PTSC sur les connaissances en matière de santé, l'auto-efficacité en matière de santé et les comportements de santé qui contribuent aux risques associés à l'hypertension.

Hypothèse 2.1 Les patients randomisés pour le PTSC démontreront une plus grande augmentation de la connaissance des causes et des conséquences de l'hypertension artérielle que les patients recevant les soins habituels.

Hypothèse 2.2 Les patients randomisés pour le PTSC démontreront une plus grande augmentation de l'auto-efficacité liée à la santé que les patients recevant les soins habituels.

Hypothèse 2.3 Les patients randomisés pour le PTSC pratiqueront des techniques de gestion du stress plus adaptatives, augmenteront leur niveau d'activité physique et amélioreront leur alimentation plus que les patients recevant les soins habituels.

Hypothèse 2.4 Les patients randomisés pour le PTSC surveilleront leur propre tension artérielle plus régulièrement que les patients recevant les soins habituels.

Hypothèse 2.5 : Les patients randomisés pour le PTSC respecteront mieux la prise des médicaments contre l'hypertension prescrits que les patients recevant les soins habituels.

Objectif 3. Tester s'il existe une compensation des coûts du PTSC pour la société. Hypothèse 3.1 Les patients randomisés pour le PTSC auront moins d'hospitalisations inutiles et de visites aux urgences pour des problèmes cardiovasculaires que les patients recevant des soins habituels.

Hypothèse 3.2 Les patients randomisés pour le PTSC auront moins d'admissions à l'hôpital pour des problèmes cardiovasculaires que les patients recevant des soins habituels.

Hypothèse 3.3 Les coûts de prestation du PTSC seront compensés par des réductions des coûts de soins de santé associés à l'amélioration de la santé des patients randomisés pour le PTSC par rapport aux patients recevant les soins habituels.

Les FQHC et d'autres fournisseurs de filets de sécurité sont mis au défi de gérer efficacement l'hypertension de leurs patientes afro-américaines d'âge moyen. Le PTSC peut être une intervention communautaire viable et peu coûteuse que les médecins peuvent utiliser comme ressource pour leurs patients afin de soutenir les changements de mode de vie nécessaires et d'améliorer leur santé.