PTSC: Mejora del control de la hipertensión entre mujeres afroamericanas pobres de mediana edad (PTSC-RCT)

Las mujeres afroamericanas sufren tasas significativamente más altas de hipertensión que las mujeres blancas no hispanas. Entre el cuarenta y seis y el cincuenta por ciento de las mujeres afroamericanas tienen hipertensión, en comparación con el 31 por ciento de las mujeres blancas, lo que la convierte en una de las principales causas de las disparidades en la morbilidad y mortalidad cardiovascular en esta población debido a tasas más altas de complicaciones, es decir, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y enfermedad renal en etapa terminal. A pesar de estas estadísticas, las mujeres afroamericanas son menos conscientes de su diagnóstico, es menos probable que controlen su presión arterial y es menos probable que reciban tratamiento. Desde una perspectiva social, se estimó que la presión arterial alta le costó a los Estados Unidos aproximadamente $ 93.5 mil millones en servicios de atención médica, medicamentos y días de trabajo perdidos en 2010.

Los planes de salud públicos y privados, los empleadores y los proveedores de atención médica están buscando enfoques rentables para prevenir y mejorar el manejo de la hipertensión no controlada (140/90 y más). Prime Time Sister Circles® (PTSC) empodera a las mujeres para que manejen su salud de manera proactiva mediante la promoción del uso efectivo de la atención médica preventiva; proporcionar exámenes de detección y control de la presión arterial y el peso, y enseñar estrategias para controlar el estrés, aumentar la actividad física y mejorar la nutrición. La intervención holística de estilo de vida basada en la comunidad de 13 semanas tiene como objetivo mejorar el control de la presión arterial y reducir los costos de atención médica a través de la prevención, la detección temprana y un mejor manejo de la hipertensión a través de un programa culturalmente adaptado que aborda los factores de riesgo y las barreras específicas experimentadas a mediados de la vida. mujeres afroamericanas.

El objetivo principal de este proyecto de investigación es determinar el impacto y la rentabilidad de la intervención de PTSC entre mujeres afroamericanas de bajos ingresos con hipertensión no controlada. Este estudio de 5 años es una colaboración entre The Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), The Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) y American Institutes for Research (AIR). Los participantes del estudio serán reclutados de FQHC en Washington, DC y Baltimore, MD. Se eligieron estos FQHC porque son hogares médicos para una gran cantidad de mujeres afroamericanas de mediana edad y bajos ingresos que tienen hipertensión. La muestra, 480 mujeres afroamericanas entre las edades de 40 y 75 años que reciben su atención primaria de un FQHC, serán asignadas aleatoriamente para recibir la intervención de PTSC (n=240) o la atención habitual de un FQHC (n=240). Los datos sobre la presión arterial, el estado de salud, los comportamientos de salud y la utilización de la atención médica se recopilarán a través de encuestas de participantes y registros administrativos de los FQHC. Las mediciones y encuestas de presión arterial se recopilarán al inicio, 13 semanas (fin del programa), 9 meses (6 meses después del final del programa) y 15 meses (un año después del final del programa). Los registros administrativos para rastrear el uso y los costos de los servicios de salud se recopilarán de manera continua durante el mismo período de tiempo. Estos datos serán utilizados para atender las siguientes finalidades específicas:

Objetivo 1. Estimar la efectividad del PTSC en comparación con la atención habitual en el control de la presión arterial entre mujeres afroamericanas hipertensas, de bajos ingresos y de mediana edad.

Hipótesis 1.1 Los pacientes aleatorizados a PTSC tendrán una presión arterial mejor controlada que los pacientes que reciben atención habitual al final de la intervención (13 semanas) y hasta un año después de la intervención (15 meses).

Objetivo 2. Estimar la efectividad del PTSC en el conocimiento de la salud, la autoeficacia de la salud y los comportamientos de salud que contribuyen a los riesgos asociados con la hipertensión.

Hipótesis 2.1 Los pacientes aleatorizados a PTSC demostrarán un mayor aumento en el conocimiento de las causas y consecuencias de la presión arterial alta que los pacientes que reciben atención habitual.

Hipótesis 2.2 Los pacientes aleatorizados a PTSC demostrarán un mayor aumento en la autoeficacia relacionada con la salud que los pacientes que reciben atención habitual.

Hipótesis 2.3 Los pacientes aleatorizados a PTSC practicarán técnicas de manejo del estrés más adaptativas, aumentarán su nivel de actividad física y mejorarán sus dietas más que los pacientes que reciben atención habitual.

Hipótesis 2.4 Los pacientes asignados al azar a PTSC controlarán su propia presión arterial con más regularidad que los pacientes que reciben atención habitual.

Hipótesis 2.5: Los pacientes aleatorizados a PTSC cumplirán más con la toma de medicamentos prescritos para la hipertensión que los pacientes que reciben atención habitual.

Objetivo 3. Comprobar si existe una compensación de costes del PTSC para la sociedad. Hipótesis 3.1 Los pacientes aleatorizados a PTSC tendrán menos hospitalizaciones innecesarias y visitas a salas de emergencia por problemas cardiovasculares que los pacientes que reciben atención habitual.

Hipótesis 3.2 Los pacientes aleatorizados a PTSC tendrán menos ingresos hospitalarios por problemas cardiovasculares que los pacientes que reciben atención habitual.

Hipótesis 3.3 Los costos de proporcionar PTSC se compensarán con las reducciones en los costos de atención médica asociados con las mejoras en la salud de los pacientes asignados al azar a PTSC en comparación con los pacientes que reciben atención habitual.

Los FQHC y otros proveedores de la red de seguridad tienen el reto de manejar de manera efectiva la hipertensión de sus pacientes afroamericanas de mediana edad. El PTSC puede ser una intervención comunitaria viable de bajo costo que los médicos pueden usar como un recurso para que sus pacientes apoyen los cambios de estilo de vida necesarios y mejoren su salud.