PTSC: Verbesserung der Bluthochdruckkontrolle bei armen afroamerikanischen Frauen in der Lebensmitte (PTSC-RCT)

Afroamerikanische Frauen leiden deutlich häufiger unter Bluthochdruck als nicht-hispanische weiße Frauen. Sechsundvierzig bis fünfzig Prozent der afroamerikanischen Frauen haben Bluthochdruck, verglichen mit 31 Prozent der weißen Frauen, was einen wesentlichen Beitrag zu den Unterschieden in der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität in dieser Bevölkerungsgruppe aufgrund höherer Komplikationsraten, d.h. ischämischer Herzkrankheit, Schlaganfall und Nierenerkrankung im Endstadium. Trotz dieser Statistiken wissen afroamerikanische Frauen seltener von ihrer Diagnose, lassen ihren Blutdruck seltener kontrollieren und werden seltener behandelt. Aus gesellschaftlicher Sicht kostete Bluthochdruck die Vereinigten Staaten im Jahr 2010 schätzungsweise 93,5 Milliarden US-Dollar an Gesundheitsdiensten, Medikamenten und Fehlzeiten am Arbeitsplatz.

Öffentliche und private Krankenkassen, Arbeitgeber und Gesundheitsdienstleister suchen nach kostengünstigen Ansätzen zur Vorbeugung und Verbesserung der Behandlung von unkontrolliertem Bluthochdruck (140/90 und höher). Prime Time Sister Circles® (PTSC) befähigt Frauen, proaktiv mit ihrer Gesundheit umzugehen, indem sie den effektiven Einsatz präventiver Gesundheitsfürsorge fördern; Bereitstellung von Screening und Überwachung von Blutdruck und Gewicht sowie Vermittlung von Strategien zur Stressbewältigung, Steigerung der körperlichen Aktivität und Verbesserung der Ernährung. Die 13-wöchige gemeinschaftsbasierte, ganzheitliche Lebensstilintervention zielt darauf ab, die Blutdruckkontrolle zu verbessern und die Gesundheitskosten durch Prävention, frühere Erkennung und verbessertes Management von Bluthochdruck durch ein kulturell zugeschnittenes Programm zu senken, das auf spezifische Risikofaktoren und Barrieren abzielt, die in der Mitte bis zum Ende des Lebens auftreten Afroamerikanische Frauen.

Das Hauptziel dieses Forschungsprojekts ist es, die Wirkung und Kosteneffektivität der PTSC-Intervention bei afroamerikanischen Frauen mit niedrigem Einkommen und unkontrolliertem Bluthochdruck zu bestimmen. Diese 5-Jahres-Studie ist eine Zusammenarbeit zwischen dem Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), dem Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) und den American Institutes for Research (AIR). Die Studienteilnehmer werden von FQHCs in Washington, DC und Baltimore, MD rekrutiert. Diese FQHCs wurden ausgewählt, weil sie eine medizinische Heimat für eine große Anzahl von afroamerikanischen Frauen mit niedrigem Einkommen in der Mitte des Lebens sind, die an Bluthochdruck leiden. Die Stichprobe, 480 afroamerikanische Frauen im Alter zwischen 40 und 75 Jahren, die ihre Primärversorgung von einem FQHC erhalten, wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um die PTSC-Intervention (n = 240) oder die übliche Versorgung für ein FQHC (n = 240) zu erhalten. Daten zu Blutdruck, Gesundheitszustand, Gesundheitsverhalten und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung werden durch Teilnehmerbefragungen und Verwaltungsunterlagen der FQHCs erhoben. Blutdruckmessungen und -erhebungen werden zu Studienbeginn, 13 Wochen (Ende des Programms), 9 Monate (6 Monate nach Ende des Programms) und 15 Monate (ein Jahr nach Ende des Programms) erhoben. Verwaltungsaufzeichnungen zur Nachverfolgung der Nutzung von Gesundheitsdiensten und der Kosten werden im gleichen Zeitraum fortlaufend erfasst. Diese Daten werden verwendet, um die folgenden spezifischen Zwecke zu verfolgen:

Ziel 1. Schätzen Sie die Wirksamkeit von PTSC im Vergleich zur üblichen Pflege bei der Blutdruckkontrolle bei hypertensiven, afroamerikanischen Frauen mit niedrigem Einkommen und mittlerem bis spätem Leben.

Hypothese 1.1 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden am Ende der Intervention (13 Wochen) und bis zu einem Jahr nach der Intervention (15 Monate) einen besser kontrollierten Blutdruck haben als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Ziel 2. Schätzen Sie die Wirksamkeit von PTSC auf das Gesundheitswissen, die gesundheitliche Selbstwirksamkeit und das Gesundheitsverhalten ein, die zu den mit Bluthochdruck verbundenen Risiken beitragen.

Hypothese 2.1 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden einen größeren Wissenszuwachs über die Ursachen und Folgen von Bluthochdruck zeigen als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Hypothese 2.2 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden eine stärkere Steigerung der gesundheitsbezogenen Selbstwirksamkeit zeigen als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Hypothese 2.3 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden adaptivere Stressbewältigungstechniken praktizieren, ihr Maß an körperlicher Aktivität erhöhen und ihre Ernährung besser verbessern als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Hypothese 2.4 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden ihren eigenen Blutdruck regelmäßiger überwachen als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Hypothese 2.5: Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden bei der Einnahme von verschriebenen Bluthochdruckmedikamenten konformer sein als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Ziel 3. Testen, ob es einen Kostenausgleich von PTSC für die Gesellschaft gibt. Hypothese 3.1 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden weniger unnötige Krankenhauseinweisungen und Notaufnahmen wegen kardiovaskulärer Probleme haben als Patienten, die die übliche Versorgung erhalten.

Hypothese 3.2 Patienten, die für PTSC randomisiert wurden, werden weniger Krankenhauseinweisungen wegen kardiovaskulärer Probleme haben als Patienten, die die übliche Behandlung erhalten.

Hypothese 3.3 Die Kosten für die Bereitstellung von PTSC werden durch Senkungen der Gesundheitskosten ausgeglichen, die mit Gesundheitsverbesserungen für Patienten verbunden sind, die für PTSC randomisiert wurden, im Vergleich zu Patienten, die die übliche Versorgung erhalten.

FQHCs und andere Anbieter von Sicherheitsnetzen stehen vor der Herausforderung, den Bluthochdruck ihrer afroamerikanischen Patientinnen im mittleren Lebensalter effektiv zu behandeln. PTSC kann eine praktikable, kostengünstige, gemeindebasierte Intervention sein, die Ärzte als Ressource für ihre Patienten nutzen können, um notwendige Änderungen des Lebensstils zu unterstützen und ihre Gesundheit zu verbessern.