PTSC: miglioramento del controllo dell'ipertensione tra le donne afroamericane povere di mezza età (PTSC-RCT)

Le donne afroamericane soffrono di tassi di ipertensione significativamente più elevati rispetto alle donne bianche non ispaniche. Dal 46 al 50% delle donne afroamericane soffre di ipertensione, rispetto al 31% delle donne bianche, il che rende un contributo importante alle disparità nella morbilità e mortalità cardiovascolare in questa popolazione a causa di tassi più elevati di complicanze, ad esempio cardiopatia ischemica, ictus e malattia renale allo stadio terminale. Nonostante queste statistiche, le donne afroamericane sono meno spesso consapevoli della loro diagnosi, hanno meno probabilità di controllare la pressione sanguigna e meno probabilità di essere curate. Dal punto di vista della società, si stima che nel 2010 l'ipertensione sia costata agli Stati Uniti circa 93,5 miliardi di dollari in servizi sanitari, farmaci e giorni di lavoro persi.

I piani sanitari pubblici e privati, i datori di lavoro e gli operatori sanitari stanno cercando approcci economicamente vantaggiosi per prevenire e migliorare la gestione dell'ipertensione incontrollata (140/90 e oltre). Prime Time Sister Circles® (PTSC) consente alle donne di gestire in modo proattivo la propria salute promuovendo l'uso efficace dell'assistenza sanitaria preventiva; fornendo screening e monitoraggio della pressione sanguigna e del peso e insegnando strategie per gestire lo stress, aumentare l'attività fisica e migliorare la nutrizione. L'intervento sullo stile di vita olistico basato sulla comunità di 13 settimane mira a migliorare il controllo della pressione arteriosa e ridurre i costi sanitari attraverso la prevenzione, la diagnosi precoce e una migliore gestione dell'ipertensione attraverso un programma culturalmente personalizzato che affronta specifici fattori di rischio e barriere sperimentate dalla metà alla tarda età Donne afroamericane.

L'obiettivo principale di questo progetto di ricerca è determinare l'impatto e il rapporto costo-efficacia dell'intervento PTSC tra le donne afroamericane a basso reddito con ipertensione incontrollata. Questo studio quinquennale è una collaborazione tra il Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), il Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) e gli American Institutes for Research (AIR). I partecipanti allo studio saranno reclutati da FQHC a Washington, DC e Baltimora, MD. Questi FQHC sono stati scelti perché sono case mediche per un gran numero di donne afroamericane di mezza età a basso reddito che soffrono di ipertensione. Il campione, 480 donne afroamericane di età compresa tra 40 e 75 anni che ricevono le cure primarie da un FQHC, verrà assegnato in modo casuale a ricevere l'intervento PTSC (n=240) o le cure abituali per un FQHC (n=240). I dati sulla pressione arteriosa, lo stato di salute, i comportamenti sanitari e l'utilizzo dell'assistenza sanitaria saranno raccolti attraverso sondaggi sui partecipanti e registri amministrativi degli FQHC. Le misurazioni e i sondaggi della pressione sanguigna saranno raccolti al basale, 13 settimane (fine del programma), 9 mesi (6 mesi dopo la fine del programma) e 15 mesi (un anno dopo la fine del programma). I registri amministrativi per tenere traccia dell'uso e dei costi dei servizi sanitari saranno raccolti su base continuativa nello stesso periodo di tempo. Tali dati saranno utilizzati per perseguire le seguenti specifiche finalità:

Obiettivo 1. Stimare l'efficacia del PTSC rispetto alle cure abituali sul controllo della pressione arteriosa tra donne afroamericane ipertese, a basso reddito, di età medio-tardiva.

Ipotesi 1.1 I pazienti randomizzati a PTSC avranno una pressione arteriosa meglio controllata rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali alla fine dell'intervento (13 settimane) e fino a un anno dopo l'intervento (15 mesi).

Obiettivo 2. Stimare l'efficacia del PTSC sulla conoscenza della salute, l'autoefficacia sanitaria e i comportamenti di salute che contribuiscono ai rischi associati all'ipertensione.

Ipotesi 2.1 I pazienti randomizzati a PTSC dimostreranno un maggiore aumento nella conoscenza delle cause e delle conseguenze dell'ipertensione rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Ipotesi 2.2 I pazienti randomizzati a PTSC dimostreranno un maggiore aumento dell'autoefficacia correlata alla salute rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Ipotesi 2.3 I pazienti randomizzati al PTSC praticheranno tecniche di gestione dello stress più adattive, aumenteranno il loro livello di attività fisica e miglioreranno la loro dieta più dei pazienti che ricevono cure abituali.

Ipotesi 2.4 I pazienti randomizzati a PTSC monitoreranno la propria pressione arteriosa più regolarmente rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Ipotesi 2.5: i pazienti randomizzati a PTSC saranno più conformi all'assunzione di farmaci per l'ipertensione prescritti rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Obiettivo 3. Verificare se esiste una compensazione dei costi del PTSC per la società. Ipotesi 3.1 I pazienti randomizzati a PTSC avranno un minor numero di ricoveri non necessari e visite al pronto soccorso per problemi cardiovascolari rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Ipotesi 3.2 I pazienti randomizzati a PTSC avranno meno ricoveri ospedalieri per problemi cardiovascolari rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Ipotesi 3.3 I costi della fornitura di PTSC saranno compensati da riduzioni dei costi sanitari associati a miglioramenti della salute per i pazienti randomizzati a PTSC rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali.

Gli FQHC e altri fornitori di reti di sicurezza sono sfidati a gestire efficacemente l'ipertensione delle loro pazienti afroamericane di mezza età. Il PTSC può essere un intervento praticabile a basso costo e basato sulla comunità che i medici possono utilizzare come risorsa per i loro pazienti per supportare i necessari cambiamenti dello stile di vita e migliorare la loro salute.