PTSC: улучшение контроля гипертонии среди бедных афроамериканок среднего возраста (PTSC-RCT)

Афроамериканки страдают от гипертонии значительно чаще, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения. От 46 до 50 процентов афроамериканок страдают гипертонией по сравнению с 31 процентом белых женщин, что делает ее основной причиной различий в сердечно-сосудистых заболеваниях и смертности в этой популяции из-за более высоких показателей осложнений, т. е. ишемической болезни сердца, инсульта и терминальная стадия почечной недостаточности. Несмотря на эту статистику, афроамериканские женщины реже знают о своем диагнозе, реже контролируют свое кровяное давление и реже лечатся. С социальной точки зрения высокое кровяное давление обошлось Соединенным Штатам примерно в 93,5 миллиарда долларов в виде медицинских услуг, лекарств и пропущенных рабочих дней в 2010 году.

Государственные и частные планы здравоохранения, работодатели и поставщики медицинских услуг ищут экономически эффективные подходы к профилактике и улучшению лечения неконтролируемой гипертонии (140/90 и выше). Prime Time Sister Circles® (PTSC) дает женщинам возможность активно управлять своим здоровьем, способствуя эффективному использованию профилактических медицинских услуг; обеспечение скрининга и мониторинга артериального давления и веса, а также обучение стратегиям управления стрессом, повышения физической активности и улучшения питания. 13-недельное целостное вмешательство в образ жизни на базе сообщества направлено на улучшение контроля артериального давления и снижение затрат на здравоохранение за счет профилактики, раннего выявления и улучшения лечения гипертонии с помощью адаптированной к культурным условиям программы, направленной на устранение конкретных факторов риска и барьеров, с которыми сталкиваются в среднем и пожилом возрасте. Афроамериканские женщины.

Основная цель этого исследовательского проекта — определить влияние и экономическую эффективность вмешательства PTSC среди малообеспеченных афроамериканок с неконтролируемой гипертонией. Это 5-летнее исследование является результатом сотрудничества между Центром решения проблем неравенства в отношении здоровья Джона Хопкинса (HCCHDS), Центром улучшения здоровья Гастона и Портера, Inc. (GPHIC) и Американскими исследовательскими институтами (AIR). Участники исследования будут набраны из FQHC в Вашингтоне, округ Колумбия, и Балтиморе, штат Мэриленд. Эти FQHC были выбраны потому, что они являются медицинскими домами для большого числа афроамериканских женщин среднего возраста с низким доходом, страдающих гипертонией. Выборка, состоящая из 480 афроамериканских женщин в возрасте от 40 до 75 лет, получающих первичную помощь в FQHC, будет случайным образом распределена для получения вмешательства PTSC (n = 240) или обычного ухода для FQHC (n = 240). Данные о артериальном давлении, состоянии здоровья, поведении в отношении здоровья и использовании медицинских услуг будут собираться посредством опросов участников и административных записей из FQHC. Измерения и обследования артериального давления будут проводиться на исходном уровне, через 13 недель (конец программы), через 9 месяцев (6 месяцев после окончания программы) и через 15 месяцев (через год после окончания программы). Административные записи для отслеживания использования медицинских услуг и затрат будут собираться на постоянной основе в течение одного и того же периода времени. Эти данные будут использоваться для решения следующих конкретных задач:

Цель 1. Оценить эффективность PTSC по сравнению с обычным уходом за контролем артериального давления у афроамериканок с гипертонией, с низким доходом, среднего и позднего возраста.

Гипотеза 1.1 Пациенты, рандомизированные в группу ПТСП, будут лучше контролировать артериальное давление, чем пациенты, получающие обычную помощь в конце вмешательства (13 недель) и в течение года после вмешательства (15 месяцев).

Цель 2. Оценить эффективность PTSC в отношении знаний о здоровье, самоэффективности в отношении здоровья и поведения в отношении здоровья, которое способствует рискам, связанным с артериальной гипертензией.

Гипотеза 2.1 Пациенты, рандомизированные в группу PTSC, продемонстрируют большее увеличение знаний о причинах и последствиях высокого кровяного давления, чем пациенты, получающие обычное лечение.

Гипотеза 2.2. Пациенты, рандомизированные в группу PTSC, продемонстрируют большее повышение самоэффективности, связанной со здоровьем, чем пациенты, получающие обычное лечение.

Гипотеза 2.3. Пациенты, рандомизированные в группу посттравматического стресса, будут практиковать больше методов адаптивного управления стрессом, повышать уровень своей физической активности и улучшать свое питание в большей степени, чем пациенты, получающие обычное лечение.

Гипотеза 2.4. Пациенты, рандомизированные в группу PTSC, будут контролировать свое артериальное давление более регулярно, чем пациенты, получающие обычное лечение.

Гипотеза 2.5. Пациенты, рандомизированные в группу PTSC, будут более лояльны к приему назначенных лекарств от гипертензии, чем пациенты, получающие обычное лечение.

Цель 3. Проверить, есть ли компенсация стоимости PTSC для общества. Гипотеза 3.1 У пациентов, рандомизированных в группу ПТСП, будет меньше ненужных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, чем у пациентов, получающих обычное лечение.

Гипотеза 3.2 Пациенты, рандомизированные в группу PTSC, будут реже госпитализироваться по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты, получающие обычное лечение.

Гипотеза 3.3 Затраты на проведение ПТСП будут компенсированы сокращением расходов на здравоохранение, связанным с улучшением состояния здоровья пациентов, рандомизированных в группу ПТСП, по сравнению с пациентами, получающими обычное лечение.

Перед FQHC и другими поставщиками услуг социальной защиты стоит задача эффективного лечения гипертонии у афроамериканских пациенток среднего возраста. PTSC может быть жизнеспособным недорогим вмешательством на уровне сообщества, которое врачи могут использовать в качестве ресурса для своих пациентов, чтобы поддержать необходимые изменения образа жизни и улучшить их здоровье.