PTSC: Zlepšení kontroly hypertenze u chudých afroamerických žen středního věku (PTSC-RCT)

Afroamerické ženy trpí výrazně vyšší mírou hypertenze než nehispánské bílé ženy. 46 až 50 procent afroamerických žen má hypertenzi, ve srovnání s 31 procenty bílých žen, což z ní dělá hlavní přispěvatel k rozdílům v kardiovaskulární morbiditě a úmrtnosti v této populaci v důsledku vyšší míry komplikací, tj. ischemické choroby srdeční, mrtvice a onemocnění ledvin v konečném stádiu. Navzdory těmto statistikám jsou afroamerické ženy méně často informovány o své diagnóze, je méně pravděpodobné, že jim bude kontrolován krevní tlak, a méně pravděpodobné, že budou léčeny. Ze společenského hlediska se odhadovalo, že vysoký krevní tlak stál Spojené státy v roce 2010 přibližně 93,5 miliardy dolarů na zdravotních službách, lécích a zameškaných pracovních dnech.

Veřejné a soukromé zdravotní plány, zaměstnavatelé a poskytovatelé zdravotní péče hledají nákladově efektivní přístupy k prevenci a zlepšení léčby nekontrolované hypertenze (140/90 a vyšší). Prime Time Sister Circles® (PTSC) umožňuje ženám proaktivně řídit své zdraví podporou efektivního využívání preventivní zdravotní péče; poskytování screeningu a monitorování krevního tlaku a hmotnosti a výuka strategií pro zvládání stresu, zvyšování fyzické aktivity a zlepšování výživy. 13týdenní komunitní holistická intervence zaměřená na životní styl si klade za cíl zlepšit kontrolu krevního tlaku a snížit náklady na zdravotní péči prostřednictvím prevence, včasnější detekce a zlepšené léčby hypertenze prostřednictvím kulturně přizpůsobeného programu zaměřeného na specifické rizikové faktory a bariéry, se kterými se setkáváme ve středním až pozdním věku. Afroamerické ženy.

Primárním cílem tohoto výzkumného projektu je zjistit dopad a nákladovou efektivitu intervence PTSC u nízkopříjmových afroamerických žen s nekontrolovanou hypertenzí. Tato pětiletá studie je výsledkem spolupráce mezi The Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), The Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) a American Institutes for Research (AIR). Účastníci studie se budou rekrutovat z FQHC ve Washingtonu, DC a Baltimore, MD. Tyto FQHC byly vybrány, protože jsou lékařskými domovy pro velký počet afroamerických žen středního věku s nízkým příjmem, které mají hypertenzi. Vzorek, 480 afroamerických žen ve věku 40 až 75 let, kterým se dostává primární péče od FQHC, bude náhodně přidělen k tomu, aby podstoupily intervenci PTSC (n=240) nebo obvyklou péči o FQHC (n=240). Údaje o krevním tlaku, zdravotním stavu, zdravotním chování a využití zdravotní péče budou shromažďovány prostřednictvím účastnických průzkumů a administrativních záznamů z FQHC. Měření krevního tlaku a průzkumy budou shromažďovány na začátku, 13 týdnů (konec programu), 9 měsíců (6 měsíců po ukončení programu) a 15 měsíců (rok po ukončení programu). Během stejného časového období budou průběžně shromažďovány administrativní záznamy pro sledování využití zdravotnických služeb a nákladů. Tyto údaje budou použity k dosažení následujících konkrétních cílů:

Cíl 1. Odhadnout účinnost PTSC ve srovnání s obvyklou péčí o kontrolu krevního tlaku u hypertenzních Afroameričanek s nízkým příjmem a ve středním až pozdním věku.

Hypotéza 1.1 Pacienti randomizovaní k PTSC budou mít lépe kontrolovaný krevní tlak než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči na konci intervence (13 týdnů) a do jednoho roku po intervenci (15 měsíců).

Cíl 2. Odhadnout účinnost PTSC na znalosti zdraví, zdravotní sebeúčinnost a zdravotní chování, které přispívají k rizikům spojeným s hypertenzí.

Hypotéza 2.1 Pacienti randomizovaní do PTSC prokáží větší nárůst znalostí o příčinách a důsledcích vysokého krevního tlaku než pacienti, kterým je poskytnuta obvyklá péče.

Hypotéza 2.2 Pacienti randomizovaní k PTSC budou vykazovat větší nárůst sebeúčinnosti související se zdravím než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči.

Hypotéza 2.3 Pacienti randomizovaní do PTSC budou praktikovat adaptivnější techniky zvládání stresu, zvýší svou úroveň fyzické aktivity a zlepší svou dietu více než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči.

Hypotéza 2.4 Pacienti randomizovaní do PTSC budou monitorovat svůj vlastní krevní tlak pravidelněji než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči.

Hypotéza 2.5: Pacienti randomizovaní do PTSC budou více vyhovovat užívání předepsaných léků na hypertenzi než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči.

Cíl 3. Otestovat, zda existuje kompenzace nákladů PTSC pro společnost. Hypotéza 3.1 Pacienti randomizovaní do PTSC budou mít méně zbytečných hospitalizací a návštěv na pohotovosti kvůli kardiovaskulárním problémům než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči.

Hypotéza 3.2 Pacienti randomizovaní do PTSC budou mít méně hospitalizací pro kardiovaskulární problémy než pacienti, kteří dostávají obvyklou péči.

Hypotéza 3.3 Náklady na poskytování PTSC budou kompenzovány snížením nákladů na zdravotní péči spojenou se zlepšením zdraví u pacientů randomizovaných k PTSC ve srovnání s pacienty, kteří dostávají běžnou péči.

FQHC a další poskytovatelé záchranných sítí mají za úkol účinně zvládat hypertenzi svých afroamerických pacientek ve středním věku. PTSC může být životaschopnou nízkonákladovou intervencí založenou na komunitě, kterou mohou lékaři využít jako zdroj pro své pacienty na podporu nezbytných změn životního stylu a zlepšení jejich zdraví.