PTSC: verbetering van de hypertensiecontrole bij arme Afro-Amerikaanse vrouwen van middelbare leeftijd (PTSC-RCT)

Afro-Amerikaanse vrouwen lijden aanzienlijk meer aan hypertensie dan niet-Spaanse blanke vrouwen. Zesenveertig tot vijftig procent van de Afro-Amerikaanse vrouwen heeft hypertensie, vergeleken met 31 procent van de blanke vrouwen, waardoor het een belangrijke bijdrage levert aan verschillen in cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit in deze populatie door hogere percentages complicaties, d.w.z. ischemische hartziekte, beroerte en nierziekte in het eindstadium. Ondanks deze statistieken zijn Afro-Amerikaanse vrouwen zich minder vaak bewust van hun diagnose, hebben ze minder kans om hun bloeddruk onder controle te krijgen en hebben ze minder kans om behandeld te worden. Vanuit een maatschappelijk perspectief werd geschat dat hoge bloeddruk de Verenigde Staten in 2010 ongeveer $ 93,5 miljard kostte aan gezondheidszorg, medicijnen en gemiste werkdagen.

Openbare en particuliere gezondheidsplannen, werkgevers en zorgverleners zoeken naar kosteneffectieve benaderingen voor het voorkomen en verbeteren van het beheer van ongecontroleerde hypertensie (140/90 en hoger). Prime Time Sister Circles® (PTSC) stelt vrouwen in staat om hun gezondheid proactief te beheren door het effectieve gebruik van preventieve gezondheidszorg te bevorderen; het bieden van screening en monitoring van bloeddruk en gewicht, en het aanleren van strategieën voor het beheersen van stress, het verhogen van fysieke activiteit en het verbeteren van voeding. De 13 weken durende, op de gemeenschap gebaseerde, holistische levensstijlinterventie heeft tot doel de bloeddruk onder controle te houden en de kosten van de gezondheidszorg te verlagen door middel van preventie, eerdere opsporing en beter beheer van hypertensie door middel van een cultureel aangepast programma dat specifieke risicofactoren en belemmeringen aanpakt die op middelbare leeftijd tot laat in het leven worden ervaren Afro-Amerikaanse vrouwen.

De primaire doelstelling van dit onderzoeksproject is het bepalen van de impact en kosteneffectiviteit van de PTSC-interventie bij Afro-Amerikaanse vrouwen met een laag inkomen en ongecontroleerde hypertensie. Deze 5-jarige studie is een samenwerking tussen het Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), het Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) en de American Institutes for Research (AIR). Studiedeelnemers zullen worden gerekruteerd uit FQHC's in Washington, DC en Baltimore, MD. Deze FQHC's zijn gekozen omdat ze medische huizen zijn voor een groot aantal Afro-Amerikaanse vrouwen van middelbare leeftijd met een laag inkomen en hypertensie. De steekproef, 480 Afro-Amerikaanse vrouwen tussen de 40 en 75 jaar die hun primaire zorg ontvangen van een FQHC, zal willekeurig worden toegewezen aan de PTSC-interventie (n=240) of de gebruikelijke zorg voor een FQHC (n=240). Gegevens over bloeddruk, gezondheidstoestand, gezondheidsgedrag en gebruik van gezondheidszorg zullen worden verzameld via enquêtes onder deelnemers en administratieve gegevens van de FQHC's. Bloeddrukmetingen en -onderzoeken worden verzameld bij aanvang, 13 weken (einde van het programma), 9 maanden (6 maanden na het einde van het programma) en 15 maanden (een jaar na het einde van het programma). Administratieve gegevens om het gebruik en de kosten van gezondheidsdiensten bij te houden, zullen gedurende dezelfde periode doorlopend worden verzameld. Deze gegevens zullen worden gebruikt om de volgende specifieke doelen te bereiken:

Doel 1. Schat de effectiviteit van PTSC in vergelijking met de gebruikelijke zorg voor bloeddrukcontrole bij Afro-Amerikaanse vrouwen met hypertensie, lage inkomens en midden tot late leeftijd.

Hypothese 1.1 Patiënten gerandomiseerd naar PTSC zullen een beter gecontroleerde bloeddruk hebben dan patiënten die gebruikelijke zorg krijgen aan het einde van de interventie (13 weken) en tot een jaar na de interventie (15 maanden).

Doel 2. Schat de effectiviteit van PTSC op gezondheidskennis, zelfredzaamheid op het gebied van gezondheid en gezondheidsgedrag dat bijdraagt ​​aan de risico's die samenhangen met hypertensie.

Hypothese 2.1 Patiënten gerandomiseerd naar PTSC zullen een grotere toename in kennis van de oorzaken en gevolgen van hoge bloeddruk laten zien dan patiënten die gebruikelijke zorg krijgen.

Hypothese 2.2 Patiënten gerandomiseerd naar PTSC zullen een grotere toename in gezondheidsgerelateerde self-efficacy laten zien dan patiënten die gebruikelijke zorg krijgen.

Hypothese 2.3 Patiënten gerandomiseerd naar PTSC zullen meer adaptieve technieken voor stressmanagement toepassen, hun niveau van fysieke activiteit verhogen en hun dieet beter verbeteren dan patiënten die de gebruikelijke zorg krijgen.

Hypothese 2.4 Patiënten gerandomiseerd naar PTSC zullen hun eigen bloeddruk regelmatiger controleren dan patiënten die gebruikelijke zorg krijgen.

Hypothese 2.5: Patiënten die zijn gerandomiseerd naar PTSC zullen meer therapietrouw zijn met het nemen van voorgeschreven hypertensiemedicatie dan patiënten die de gebruikelijke zorg krijgen.

Doel 3. Toetsen of er een kostencompensatie is van PTSC voor de samenleving. Hypothese 3.1 Patiënten die zijn gerandomiseerd naar PTSC zullen minder onnodige ziekenhuisopnames en bezoeken aan de spoedeisende hulp hebben voor cardiovasculaire problemen dan patiënten die de gebruikelijke zorg krijgen.

Hypothese 3.2 Patiënten gerandomiseerd naar PTSC zullen minder ziekenhuisopnames hebben voor cardiovasculaire problemen dan patiënten die gebruikelijke zorg krijgen.

Hypothese 3.3 De kosten van het verstrekken van PTSC zullen worden gecompenseerd door verlagingen van de zorgkosten in verband met gezondheidsverbeteringen voor patiënten die zijn gerandomiseerd naar PTSC in vergelijking met patiënten die gebruikelijke zorg krijgen.

FQHC's en andere vangnetaanbieders worden uitgedaagd om de hypertensie van hun Afro-Amerikaanse vrouwelijke patiënten van middelbare leeftijd effectief te beheersen. PTSC kan een levensvatbare, goedkope, op de gemeenschap gebaseerde interventie zijn die artsen kunnen gebruiken als hulpmiddel voor hun patiënten om noodzakelijke veranderingen in levensstijl te ondersteunen en hun gezondheid te verbeteren.