PTSC: Poprawa kontroli nadciśnienia tętniczego wśród biednych Afroamerykanek w wieku średnim (PTSC-RCT)

Afroamerykanki cierpią na znacznie wyższe wskaźniki nadciśnienia tętniczego niż białe kobiety niebędące Latynosami. Czterdzieści sześć do pięćdziesięciu procent Afroamerykanek ma nadciśnienie, w porównaniu z 31 procentami białych kobiet, co czyni tę chorobę głównym czynnikiem przyczyniającym się do dysproporcji w zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w tej populacji z powodu wyższych wskaźników powikłań, tj. schyłkową niewydolnością nerek. Pomimo tych statystyk, Afroamerykanki rzadziej są świadome swojej diagnozy, rzadziej mają kontrolowane ciśnienie krwi i rzadziej są leczone. Z perspektywy społecznej oszacowano, że wysokie ciśnienie krwi kosztowało Stany Zjednoczone około 93,5 miliarda dolarów w postaci usług opieki zdrowotnej, leków i nieobecności w pracy w 2010 roku.

Publiczne i prywatne plany zdrowotne, pracodawcy i pracownicy służby zdrowia poszukują opłacalnych metod zapobiegania i poprawy leczenia niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego (140/90 i więcej). Prime Time Sister Circles® (PTSC) umożliwia kobietom proaktywne zarządzanie swoim zdrowiem poprzez promowanie skutecznego korzystania z profilaktycznej opieki zdrowotnej; zapewnianie badań przesiewowych i monitorowania ciśnienia krwi i masy ciała oraz nauczanie strategii radzenia sobie ze stresem, zwiększania aktywności fizycznej i poprawy odżywiania. 13-tygodniowa społeczna, holistyczna interwencja dotycząca stylu życia ma na celu poprawę kontroli ciśnienia krwi i zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej poprzez zapobieganie, wcześniejsze wykrywanie i lepsze leczenie nadciśnienia poprzez dostosowany kulturowo program dotyczący określonych czynników ryzyka i barier napotykanych w średnim i późnym wieku Afroamerykanki.

Głównym celem tego projektu badawczego jest określenie wpływu i opłacalności interwencji PTSC wśród Afroamerykanek o niskich dochodach z niekontrolowanym nadciśnieniem. To 5-letnie badanie jest wynikiem współpracy między The Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), The Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) oraz American Institutes for Research (AIR). Uczestnicy badania będą rekrutowani z FQHC w Waszyngtonie i Baltimore, MD. Te FQHC zostały wybrane, ponieważ są domami medycznymi dla dużej liczby Afroamerykanek w wieku średnim o niskich dochodach, które mają nadciśnienie. Próba, 480 Afroamerykanek w wieku od 40 do 75 lat, które otrzymują podstawową opiekę od FQHC, zostanie losowo przydzielona do interwencji PTSC (n = 240) lub zwykłej opieki w ramach FQHC (n = 240). Dane dotyczące ciśnienia krwi, stanu zdrowia, zachowań zdrowotnych i korzystania z opieki zdrowotnej będą gromadzone za pośrednictwem ankiet uczestników i dokumentacji administracyjnej z FQHC. Pomiary ciśnienia krwi i ankiety będą zbierane na początku badania, 13 tygodni (koniec programu), 9 miesięcy (6 miesięcy po zakończeniu programu) i 15 miesięcy (rok po zakończeniu programu). Dokumentacja administracyjna służąca do śledzenia korzystania z usług zdrowotnych i kosztów będzie gromadzona na bieżąco w tym samym okresie. Dane te będą wykorzystywane do realizacji następujących celów szczegółowych:

Cel 1. Oszacowanie skuteczności PTSC w porównaniu ze zwykłą opieką w zakresie kontroli ciśnienia krwi u Afroamerykanek z nadciśnieniem tętniczym, o niskich dochodach, w średnim i późnym wieku.

Hipoteza 1.1 Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC będą mieli lepiej kontrolowane ciśnienie krwi niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę pod koniec interwencji (13 tygodni) i do jednego roku po interwencji (15 miesięcy).

Cel 2. Oszacowanie skuteczności PTSC w odniesieniu do wiedzy o zdrowiu, poczucia własnej skuteczności w zakresie zdrowia oraz zachowań zdrowotnych, które przyczyniają się do ryzyka związanego z nadciśnieniem tętniczym.

Hipoteza 2.1 Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC wykażą większy wzrost wiedzy na temat przyczyn i konsekwencji nadciśnienia tętniczego niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Hipoteza 2.2 Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC wykażą większy wzrost poczucia własnej skuteczności związanego ze zdrowiem niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Hipoteza 2.3 Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC będą praktykować bardziej adaptacyjne techniki radzenia sobie ze stresem, zwiększą poziom aktywności fizycznej i poprawią dietę bardziej niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Hipoteza 2.4 Pacjenci przydzieleni losowo do grupy PTSC będą częściej kontrolować swoje ciśnienie krwi niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Hipoteza 2.5: Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC będą bardziej przestrzegać zaleceń dotyczących przyjmowania przepisanych leków na nadciśnienie niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Cel 3. Zbadanie, czy istnieje kompensacja kosztów PTSC dla społeczeństwa. Hipoteza 3.1 Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC będą mieli mniej niepotrzebnych hospitalizacji i wizyt na oddziałach ratunkowych z powodu problemów sercowo-naczyniowych niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Hipoteza 3.2 Pacjenci przydzieleni losowo do PTSC będą mieli mniej przyjęć do szpitala z powodu problemów sercowo-naczyniowych niż pacjenci otrzymujący zwykłą opiekę.

Hipoteza 3.3 Koszty zapewnienia PTSC zostaną zrekompensowane przez zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej związane z poprawą stanu zdrowia pacjentów przydzielonych losowo do PTSC w porównaniu z pacjentami otrzymującymi zwykłą opiekę.

FQHC i inni dostawcy sieci bezpieczeństwa stoją przed wyzwaniem skutecznego zarządzania nadciśnieniem tętniczym swoich afroamerykańskich pacjentek w wieku średnim. PTSC może być realną, tanią, opartą na społeczności interwencją, którą lekarze mogą wykorzystać jako źródło wsparcia dla swoich pacjentów w celu wsparcia niezbędnych zmian w stylu życia i poprawy ich zdrowia.