PTSC: Melhorando o controle da hipertensão entre mulheres afro-americanas pobres na meia-idade (PTSC-RCT)

As mulheres afro-americanas sofrem taxas significativamente mais altas de hipertensão do que as mulheres brancas não hispânicas. Quarenta e seis a cinquenta por cento das mulheres afro-americanas têm hipertensão, em comparação com 31 por cento das mulheres brancas, tornando-a um dos principais contribuintes para disparidades na morbidade e mortalidade cardiovascular nessa população, devido a taxas mais altas de complicações, ou seja, doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral e doença renal em estágio final. Apesar dessas estatísticas, as mulheres afro-americanas estão menos conscientes de seu diagnóstico, menos propensas a ter sua pressão arterial controlada e menos propensas a serem tratadas. De uma perspectiva social, estimou-se que a hipertensão arterial custou aos Estados Unidos aproximadamente US$ 93,5 bilhões em serviços de saúde, medicamentos e dias de trabalho perdidos em 2010.

Planos de saúde públicos e privados, empregadores e prestadores de cuidados de saúde estão buscando abordagens econômicas para prevenir e melhorar o tratamento da hipertensão não controlada (140/90 e acima). O Prime Time Sister Circles® (PTSC) capacita as mulheres a gerenciar proativamente sua saúde, promovendo o uso eficaz de cuidados de saúde preventivos; fornecendo triagem e monitoramento da pressão arterial e peso e ensinando estratégias para controlar o estresse, aumentar a atividade física e melhorar a nutrição. A intervenção de estilo de vida holístico com base na comunidade de 13 semanas visa melhorar o controle da pressão arterial e reduzir os custos de saúde por meio da prevenção, detecção precoce e melhor gerenciamento da hipertensão por meio de um programa culturalmente adaptado, abordando fatores de risco específicos e barreiras experimentadas no meio e no final da vida Mulheres afro-americanas.

O objetivo principal deste projeto de pesquisa é determinar o impacto e o custo-efetividade da intervenção PTSC entre mulheres afro-americanas de baixa renda com hipertensão não controlada. Este estudo de 5 anos é uma colaboração entre o Johns Hopkins Center for Health Disparities Solutions (HCHDS), o Gaston & Porter Health Improvement Center, Inc. (GPHIC) e os American Institutes for Research (AIR). Os participantes do estudo serão recrutados em FQHCs em Washington, DC e Baltimore, MD. Esses FQHCs foram escolhidos porque são residências médicas para um grande número de mulheres afro-americanas de meia-idade de baixa renda que têm hipertensão. A amostra, 480 mulheres afro-americanas com idades entre 40 e 75 anos que recebem cuidados primários de um FQHC, serão aleatoriamente designadas para receber a intervenção PTSC (n=240) ou cuidados habituais para um FQHC (n=240). Dados sobre pressão arterial, estado de saúde, comportamentos de saúde e utilização de cuidados de saúde serão coletados por meio de pesquisas com participantes e registros administrativos dos FQHCs. Medições e pesquisas de pressão arterial serão coletadas no início, 13 semanas (final do programa), 9 meses (6 meses após o término do programa) e 15 meses (um ano após o término do programa). Os registros administrativos para rastrear o uso e os custos dos serviços de saúde serão coletados continuamente no mesmo período. Esses dados serão usados ​​para atender aos seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1. Estimar a eficácia do PTSC em comparação com os cuidados habituais no controle da pressão arterial entre mulheres afro-americanas hipertensas, de baixa renda e de meia-idade.

Hipótese 1.1 Os pacientes randomizados para PTSC terão a pressão arterial melhor controlada do que os pacientes que recebem cuidados habituais ao final da intervenção (13 semanas) e até um ano após a intervenção (15 meses).

Objetivo 2. Estimar a eficácia do PTSC no conhecimento de saúde, autoeficácia em saúde e comportamentos de saúde que contribuem para os riscos associados à hipertensão.

Hipótese 2.1 Os pacientes randomizados para PTSC demonstrarão um maior aumento no conhecimento das causas e conseqüências da hipertensão arterial do que os pacientes recebendo cuidados habituais.

Hipótese 2.2 Os pacientes randomizados para PTSC demonstrarão um aumento maior na autoeficácia relacionada à saúde do que os pacientes que recebem cuidados habituais.

Hipótese 2.3 Os pacientes randomizados para PTSC praticarão técnicas de gerenciamento de estresse mais adaptativas, aumentarão seu nível de atividade física e melhorarão suas dietas mais do que os pacientes recebendo cuidados habituais.

Hipótese 2.4 Os pacientes randomizados para PTSC monitorarão sua própria pressão arterial com mais regularidade do que os pacientes recebendo cuidados habituais.

Hipótese 2.5: Os pacientes randomizados para PTSC serão mais aderentes ao uso de medicamentos prescritos para hipertensão do que os pacientes que recebem cuidados habituais.

Objetivo 3. Testar se há compensação de custo do PTSC para a sociedade. Hipótese 3.1 Os pacientes randomizados para PTSC terão menos hospitalizações desnecessárias e menos atendimentos de emergência por problemas cardiovasculares do que os pacientes recebendo cuidados habituais.

Hipótese 3.2 Os pacientes randomizados para PTSC terão menos internações hospitalares por problemas cardiovasculares do que os pacientes recebendo cuidados habituais.

Hipótese 3.3 Os custos de fornecer PTSC serão compensados ​​por reduções nos custos de saúde associados a melhorias de saúde para pacientes randomizados para PTSC em comparação com pacientes recebendo cuidados habituais.

Os FQHCs e outros provedores de redes de segurança são desafiados a gerenciar com eficácia a hipertensão de suas pacientes afro-americanas de meia-idade. O PTSC pode ser uma intervenção viável de baixo custo baseada na comunidade que os médicos podem usar como um recurso para seus pacientes para apoiar as mudanças de estilo de vida necessárias e melhorar sua saúde.