Comparaison entre le traitement par radiofréquence chauffée et pulsée des nerfs génitaux pour la douleur au genou liée à l'arthrose

Évaluation pré-intervention Intensité de la douleur lors de la montée d'escaliers à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique VAS 1-100. Consommation d'analgésiques. Qualité de vie à l'aide des questionnaires WOMAC. Un médecin les examinera plus en détail et les inscrira en signant un consentement éclairé.

Un bloc diagnostique à la lidocaïne 2% (2ml pour chaque nerf - volume total de 6ml par genou) des 3 nerfs géniculaires (branches supérieure médiale et latérale et inférieure médiale) sera réalisé, guidé soit par échographie, soit par fluoroscopie.

Les participants seront invités à remplir un questionnaire VAS peu de temps (jusqu'à une heure) après avoir subi les blocs de diagnostic.

Les participants obtenant un soulagement > 50 % de l'intensité de la douleur pendant la montée des escaliers seront considérés comme ayant répondu au bloc de diagnostic et seront randomisés.

Randomisation

Les participants recrutés seront randomisés en deux groupes :

1. Ablation RF chauffée
2. Ablation RF pulsée

Mise en aveugle Le patient et le médecin évaluateur ne seront pas informés du groupe auquel le patient a été affecté. Les médecins effectuant le traitement seront également en aveugle.

Intervention

L'ablation RF chauffée des nerfs géniculaires sera effectuée comme suit :

1. En décubitus dorsal, une préparation aseptique de la peau et une couverture stérile de la zone d'intervention auront lieu.
2. Après l'administration d'une anesthésie locale de la peau avec de la lidocaïne 2 % (1-1,5 cc pour chaque site d'injection, mise en place guidée par fluoroscopie de trois canules RF droites de calibre 22 de 50 mm ou 100 mm à proximité de 3 des nerfs géniculaires : 2 des deux côtés du bord diaphysaire fémoral distal-épiphyse et un sur le bord diaphysaire épiphysaire tibial proximal médial.
3. La stimulation sensorielle à 50 Hertz sera utilisée pour tester la bonne position de l'aiguille, censée générer une paresthésie dans la distribution du nerf affecté, à une tension comprise entre 0,3 et 0,8 Volts. La stimulation motrice à 2 Hz sera utilisée pour exclure la proximité de la canule avec les nerfs moteurs.
4. 1 ml de lidocaïne à 2 % sera injecté dans chaque canule.
5. Une ablation RF chauffée de 180 secondes à 80 degrés des nerfs sera effectuée. Les aiguilles seront laissées en place pendant 420 secondes supplémentaires pour correspondre à la durée de traitement du groupe RF pulsé.
6. Injection d'une quantité totale de 80 mg de méthylprednisolone et de lidocaïne 2% 2cc aux 3 sites d'intervention.

L'ablation RF pulsée des nerfs géniculaires sera effectuée de la même manière que l'ablation RF chauffée, la seule différence étant que le traitement comprendra un chauffage de 600 secondes à 42 degrés des trois nerfs géniculaires.

Mise en aveugle Tant le patient que les médecins évaluateurs et exécutants ne seront pas informés du groupe auquel le patient a été affecté.

Évaluation post-procédure Les participants seront évalués 3 jours et 30 jours après la procédure (questionnaires téléphoniques) et des visites de suivi clinique 3 et 6 mois après la procédure.

L'évaluation comprendra :

1. Deux entretiens téléphoniques, au cours desquels le patient rapportera la gravité moyenne de la douleur sur une échelle d'évaluation numérique de 1 à 100 et remplira un questionnaire WOMAC concernant le genou traité au cours des 24 heures précédentes.
2. Deux visites de suivi en clinique, au cours desquelles les patients rempliront un questionnaire d'intensité de la douleur après avoir monté des escaliers en utilisant l'évaluation numérique VAS 1-100, la consommation d'analgésiques, les mesures de la qualité de vie en utilisant le questionnaire WOMAC. Le remplissage des questionnaires sera aidé et supervisé par des assistants de recherche ignorant l'intervention que les participants ont reçue.