Comparação do tratamento de radiofrequência aquecida versus pulsada dos nervos geniculares para osteoartrite e dor no joelho

Avaliação pré-intervenção Intensidade da dor durante a subida de escadas usando a escala de classificação numérica VAS 1-100. Consumo de analgésicos. Qualidade de vida com os questionários WOMAC. Um médico irá examiná-los e inscrevê-los assinando um consentimento informado.

Será realizado bloqueio diagnóstico com lidocaína 2% (2ml para cada nervo - volume total de 6ml por joelho) de 3 nervos geniculares (ramos medial superior e lateral e medial inferior), guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Os participantes serão solicitados a preencher um questionário VAS logo (até uma hora) após passar pelos bloqueios de diagnóstico.

Os participantes que alcançarem um alívio de > 50% na intensidade da dor durante a subida de escadas serão considerados como tendo respondido ao bloqueio diagnóstico e serão randomizados.

Randomization

Os participantes recrutados serão randomizados em dois grupos:

1. Ablação por RF aquecida
2. Ablação por RF pulsada

Cegamento Tanto o paciente quanto o médico avaliador serão cegos para o grupo ao qual o paciente foi alocado. Os médicos que realizam o tratamento também serão cegados.

Intervenção

A ablação por RF aquecida dos nervos geniculares será realizada da seguinte forma:

1. Na posição supina, ocorrerá o preparo asséptico da pele e cobertura estéril da área do procedimento.
2. Após a administração de anestesia local na pele com lidocaína 2% (1-1,5 cc para cada local de injeção, colocação guiada por fluoroscopia de três cânulas de RF retas de calibre 22 de 50 mm ou 100 mm na proximidade de 3 dos nervos geniculares: 2 em ambos os lados da borda distal da diáfise femoral-epífise e uma na borda medial proximal da epífise tibial-diáfise.
3. A estimulação sensorial a 50 Hertz será usada para testar a posição adequada da agulha, que deve gerar parestesia na distribuição do nervo afetado, em uma voltagem na faixa de 0,3-0,8 Volts. A estimulação motora a 2 Hz será usada para excluir a proximidade da cânula aos nervos motores.
4. 1 ml de lidocaína a 2% será injetado em cada cânula.
5. 180 seg 80 graus de ablação por RF aquecida dos nervos será realizada. As agulhas serão deixadas no local por mais 420 segundos para corresponder à duração do tratamento do grupo de RF pulsado.
6. Injeção de uma quantidade total de 80 mg de metilprednisolona e lidocaína 2% 2cc nos 3 locais de intervenção.

A ablação por RF pulsada dos nervos geniculares será realizada de forma semelhante à ablação por RF aquecida, com a única diferença de que o tratamento incluirá 600 segundos de 42 graus de aquecimento dos três nervos geniculares.

Cegueira Tanto o paciente quanto os médicos avaliadores e executores estarão cegos para o grupo ao qual o paciente foi alocado.

Avaliação pós-procedimento Os participantes serão avaliados 3 dias e 30 dias após o procedimento (questionários por telefone) e consultas de acompanhamento clínico em 3 e 6 meses após o procedimento.

A avaliação incluirá:

1. Duas entrevistas por telefone, nas quais o paciente relatará a gravidade média da dor em uma escala numérica de 1 a 100 e preencherá um questionário WOMAC sobre o joelho tratado nas 24 horas anteriores.
2. Duas visitas de acompanhamento clínico, durante as quais os pacientes preencherão um questionário de intensidade da dor após subir escadas usando classificação numérica VAS 1-100, consumo de analgésicos, medidas de qualidade de vida usando o questionário WOMAC. O preenchimento dos questionários será auxiliado e supervisionado por assistentes de pesquisa cegos para a intervenção que os participantes receberam.