Сравнение нагревания и импульсного радиочастотного лечения коленных нервов при остеоартрозе боли в колене

Оценка до вмешательства Интенсивность боли при подъеме по лестнице по числовой шкале ВАШ 1-100. Употребление анальгетиков. Качество жизни с использованием опросников WOMAC. Врач дополнительно осмотрит их и зарегистрирует, подписав информированное согласие.

Будет проведена диагностическая блокада лидокаином 2% (по 2 мл на каждый нерв - общий объем 6 мл на колено) 3-х коленчатых нервов (верхней медиальной и латеральной и нижней медиальной ветвей) под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Участникам будет предложено заполнить анкету VAS вскоре (до одного часа) после прохождения диагностических блоков.

Участники, достигшие снижения интенсивности боли более чем на 50% при подъеме по лестнице, будут считаться ответившими на диагностический блок и будут рандомизированы.

Рандомизация

Набранные участники будут рандомизированы в две группы:

1. Абляция с подогревом RF
2. Импульсная радиочастотная абляция

Ослепление И пациент, и оценивающий врач не будут знать группу, к которой был отнесен пациент. Врачи, проводящие лечение, также будут ослеплены.

вмешательство

Горячая радиочастотная абляция коленных нервов будет выполняться следующим образом:

1. В положении лежа будет происходить асептическая подготовка кожи и стерильное покрытие зоны процедуры.
2. После введения в кожу местной анестезии лидокаином 2% (1-1,5 см3 в каждое место инъекции) размещение трех прямых радиочастотных канюль 22 калибра 50 мм или 100 мм под контролем рентгеноскопии вблизи 3 коленчатых нервов: 2 с обеих сторон дистальной границы диафиза бедренной кости и эпифиза и один на медиальной проксимальной границе эпифиза большеберцовой кости и диафиза.
3. Сенсорная стимуляция на частоте 50 Гц будет использоваться для проверки правильного положения иглы, которая, как ожидается, вызовет парестезию в пораженном нерве при напряжении в диапазоне 0,3-0,8. вольт. Моторная стимуляция частотой 2 Гц будет использоваться для исключения близости канюли к двигательным нервам.
4. В каждую канюлю вводят по 1 мл 2% лидокаина.
5. Будет выполнена радиочастотная абляция нервов в течение 180 секунд при температуре 80 градусов. Иглы будут оставлены на месте еще на 420 секунд, чтобы соответствовать продолжительности лечения в группе импульсной радиочастоты.
6. Инъекция общей суммы 80 мг метилпреднизолона и лидокаина 2% по 2 мл в 3 места вмешательства.

Импульсная радиочастотная абляция коленных нервов будет проводиться аналогично нагревной радиочастотной абляции с той лишь разницей, что лечение будет включать 600-секундный нагрев трехколенных нервов до 42 градусов.

Ослепление И пациент, и оценивающий, и врач-исполнитель не будут знать группу, к которой был отнесен пациент.

Постпроцедурная оценка Участники будут оцениваться через 3 дня и 30 дней после процедуры (телефонные анкеты), а клинические контрольные визиты через 3 и 6 месяцев после процедуры.

Оценка будет включать:

1. Два телефонных интервью, в ходе которых пациент сообщает о средней тяжести боли по числовой шкале от 1 до 100 и заполняет анкету WOMAC относительно коленного сустава, подвергшегося лечению, за предшествующие 24 часа.
2. Два контрольных визита в клинику, во время которых пациенты будут заполнять анкету интенсивности боли после подъема по лестнице с использованием числовой оценки ВАШ 1-100, потребления анальгетиков, показателей качества жизни с помощью анкеты WOMAC. Заполнение анкет будет осуществляться при помощи и под наблюдением научных сотрудников, не осведомленных о вмешательстве, которое получили участники.